20. На основном поле листка нетрудоспособности записывается: название лечебно-профилактического учреждения, его адрес (для частнопрактикующего врача — фамилия, имя, отчество, номер ли¬цензии); фамилия, имя, отчество, пол, возраст пациента; полное наименование места работы пациента (для бывших военнослужа¬щих записывается — "уволен из Вооруженных Сил Российской Фе¬дерации по окончании срочной службы", для граждан, признанных безработными, — "состоит на учете в территориальных органах труда и занятости населения").
21. Графы "диагноз" и "заключительный диагноз" не заполня-ются.
22. В графе "причина нетрудоспособности" подчеркивается и ниже в этой же графе указывается соответствующий вид нетрудо¬способности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, санаторное лечение, дородовой или послеродовой отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.
23. В графе "режим" указывается вид предписанного лечебно-охранительного режима — стационарный, амбулаторный, домаш¬ний, постельный, санаторный.
24. В графе "отметка о нарушении режима" ставятся дата нару-шения и его вид — несоблюдение предписанного режима; несвое¬временная явка или неявка к врачу в указанный срок; алкогольное (наркотическое) опьянение; самовольный уход из стационара; вы¬езд, в том числе и на лечение, в другой административный район без разрешения врача в период проводимого лечения; отказ от направ¬ления или несвоевременная явка на МСЭК.
25. При несвоевременной явке с открытым листком нетрудоспо-собности последний, в случае нетрудоспособности пациента , про¬длевается со дня явки на прием, а если пациент признан трудоспо¬собным, то в графе "приступить к работе" записывается "явился (дата) трудоспособным".
26. При отказе от направления на МСЭК, кроме отметки о на-рушении режима, в графе "приступить к работе" записывается "от освидетельствования МСЭК отказался"