Лишь за 1984-1985 гг. сетей ОПЗ увеличилось на 22% и достигло 308. Соглашения с ОПЗ имеют 33% компаний, охват ими в 1984 г. пре¬высил 15 млн. чел., а к 1990 г. достиг 25 млн. ОПЗ, несомненно, способствовали снижению расходов на мед.помощь. Определенную под¬держку своей деятельности они получают от университетов и некоторых добровольных организаций.
Дальнейшим развитием идей, заложенных в программу ОПЗ, являете предложенная бывшим министром здравоохранения США П. Швейкером оплата больничных счетов с учетом клинико-статистических групп (КСГ).
На основе анализа большого числа однородных случаев заболева¬ний, средних сроков лечения и усредненных затрат для лечения одно¬родных заболеваний выделяются клинико-статистические группы (КСГ). При определении КСГ учитываются ресурсы, которыми располагают однородные по типу организации и финансирования больницы. КСГ впер¬вые были разработаны сотрудниками Исльского университета в конце 70-х годов. В рамках системы предварительной оплаты (СПО) бюджет стационаров формируется из денежных средств, получаемых авансовым перечислением из фонда по фиксированным тарифам, которые отражают стоимость лечебно-диагностического процесса по конкретной группе заболеваний из КСГ. Предполагаемые на очередной год объем и струк¬тура медицинской практики по КСГ устанавливаются для учреждения по данным медико-статистической отчетности, поскольку сверхнормативные расходы на пациента больнице не компенсируются, а сэкономленные средства остаются в ее распоряжении, авансовое возмещение по КСГ несет в себе мощный стимул ресурсосбережения.
Введение в США в 1983 г. системы предварительной оплаты по 468 КСГ отразилось на показателях больничной деятельности:
1. сократи¬лось общее количество госпитализации, при этом впервые отмечено уменьшение числа пожилых пациентов;
2. ускорилось снижение средней продолжительности пребывания в больнице.
В первый год применения СПО уменьшились затраты в расчете на 1 госпитализацию, дальнейшее свертывание коечного фонда и сокращение персонала больниц сопровож¬далось новой тенденцией: увеличением количества посещении врача на амбулаторный прием