Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации Шевченко Юрия Леонидовича

Дорогие коллеги!

В начале 90-х годов уменьшилось и без того скудное финансирование отрасли. 

Осуществление необходимой в целом децентрализации разрушило вертикаль управления здравоохранения.

Резко сократились централизованные поставки в медицинские учреждения лекарственных средств и медицинского оборудования, а высокий уровень инфляции привел к безудержному росту цен, в том числе на медицинскую технику и лекарственные средства, существенно затруднив их приобретение учреждениями здравоохранения.

Произошло резкое снижение профилактической работы, ориентированной прежде, в основном, на организованные, чаще всего производственные коллективы, количество которых из-за экономического спада, проводимой реструктуризации промышленных предприятий значительно уменьшилось.

Упадок сельского хозяйства крайне негативно сказался на состоянии сельского здравоохранения, материально-техническое и финансовое обеспечение которого в прежний период осуществлялось в основном за счет средств колхозов и совхозов.

Нельзя признать рациональным принятое в начале 90-х годов решение о выделении из состава Минздрава государственного Комитета по санэпиднадзору и разделения, таким образом, системы здравоохранения и санэпидслужбы.

С распадом СССР разрушилось единое научное пространство, в определенной степени утратилась взаимосвязь между отдельными научными учреждениями и специалистами, значительно снизилось финансирование как фундаментальных, так и прикладных научных исследований, что привело к некоторому снижению научного потенциала здравоохранения. 

В этой сложнейшей ситуации система здравоохранения устояла, не допустила непоправимых сбоев в своей работе. Этому, безусловно, способствовала созданная в послевоенный период материально-техническая база здравоохранения, сформированный кадровый состав и те основополагающие принципы, которые были положены в формирование здравоохранения:бесплатность для населения медицинской помощи; общедоступность; квалифицированность; неразрывная связь медицинской науки и практики; высокие гуманистические традиции отечественной медицины.

Безусловно, прежняя система здравоохранения имела существенные недостатки: ориентация на экстенсивные показатели, отсутствие действенной мотивации труда, сверхцентрализация управления, определенная догматичность организационных форм, чрезмерное ограничение самостоятельности руководителей учреждений здравоохранения, несовершенство системы финансирования, хозяйственных отношений, некоторая изоляция от достижений мировой науки и практики и ряд др.

Таким образом, ситуация в состоянии здоровья населения и здравоохранении привела к необходимости принимать неотложные меры в части охраны здоровья населения и реформирования всей системы здравоохранения.

На эти цели была направлена деятельность законодательной и исполнительной власти Российской Федерации и Министерства здравоохранения и РАМН, всего научного и практического потенциала отрасли.

Позиция признания здоровья как высшего национального приоритета государства находит сегодня понимание и твердую поддержку руководства России, «В центре российской национальной идеи должен стоять человек» – такая убежденность исполняющего обязанности Президента Российской Федерации Путина В.В. становится основой социальной политики,в том числев сфере охраны здоровья населения.

Медико-демографические показатели здоровья населения

Таким образом, низкий уровень рождаемости и высокий уровень смертности населения выводит проблему здоровья и продолжительности жизни народов России в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы сохранения и развития нации.

Общая смертность на тысячу населения в 1989 году составляла 10,7 и до 1994 года этот показатель постоянно возрастал.

Наметившиеся было в 1995-1998 г.г. позитивные перемены в смертности населения оказались краткосрочными.Уже в 1998 г. темпы сокращения смертности значительно снизились по сравнению с предыдущими 3 годами, и по оперативным данным 1999 года демографическая ситуация в России вновь ухудшилась и смертность населения возросла до 14,7.

При этом необходимо отметить, что за последний период рост смертности отмечается по всем определяющим классам причин. Обращает на себя внимание рост стрессогенно обусловленной патологии, такой как гипертоническая болезнь,смертность от которой только за последний год возросла в 1,7 раза, ишемическая болезнь сердца – рост на 8,5%, цереброваскулярные заболевания.

Значительно вырос уровень смертности от туберкулеза – с 7,7 в 1989 году на 100 тысяч населения до 20,0 в 1999 году. Выросли показатели смертности от заболеваний органов дыхания, пищеварения,новообразований.

Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения.За 10 лет он возрос более чем на 100 тысяч лиц трудоспособного возраста и составляет свыше 520 тысяч человек в год.

При этом главными причинами смерти трудоспособного возраста являются неестественные причины – несчастные случаи, отравления, травмы, в том числе суициды.

Сверхвысокая смертность населения трудоспособного возраста от неестественных причин (уровень ее сейчас такой же, как былв России 100 лет назад и почти в 2,5 раза превосходит соответствующие показатели в развитых и в 1,5 раза в развивающихся странах), а также высокий уровень смертности трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний (в 4,5 раза превышающий аналогичные показатели по Евросоюзу) определяют главным образом снижение средней продолжительности жизни.

Уровень смертности мужчин значительно выше уровня смертности женщин не только от неестественных причин, но и от инфекционных и паразитарных болезней – в 7 раз, болезней органов дыхания в 6 раз, болезней системы кровообращения в 5 раз.

Это сформировало беспрецедентный – более чем в 10 лет разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами.

Значительная часть трудопотерь вследствие преждевременной смерти являются абсолютно или частично предотвратимыми и зависят от решения социально-политических, экологических и медицинских проблем, в связи с чем анализ этой ситуации должен лечь в основу разработки государственной политики охраны здоровья населения и определения приоритетов развития системы здравоохранения.

Показатель материнской смертности в России в 5-10 раз выше, чем в экономически развитых странах мира. В течениегода от осложнений беременности, родов и послеродового периода умирает 560-570 женщин.

Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной мере сдерживает снижение младенческой смертности, и несмотря на то, что начиная с 1993 года младенческая смертность в Российской Федерации снижается, в 1998-1999 годах ее показатель составил 16,5 на тысячу родившихся, смертность детей первого года жизни в России в 2-4 раза выше чем в экономически развитых странах мира. При этом самые высокиепоказатели младенческой смертности сохраняются в республиках Ингушетия, Тыва, Хакасия, Карачаево-Черкессия, Алтай, Красноярском крае, Чукотском автономном округе.

Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания и состояния, возникающие на первой неделе жизни – свыше 40%, а также врожденные аномалии –около 25%. Высока доля болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний.

Произошло значительное постарение населения.

Численность детского населения за последние 10 лет сократилась с 33,9 млн. человек до 27,8 млн., или с 46,4% от общей численности населения до 38,3%

Доля трудоспособных возрастов в населении относительно стабильна и составляет в настоящее время 58,5%, хотя в целом и в ней увеличивается совокупность лиц в возрасте 40 лет и старше.

Процесс демографического старения в большей степени характерен для женщин, чем для мужчин: в 1999 г. доля лиц пенсионных возрастов среди мужчин составляла 13,3%, среди женщин – 27,5%, т.е. почти в 2 раза выше. Демографическое старение более выражено в сельской местности, составляя в целом 23,2%, в городе – 19,9%.

Согласно прогнозу, в ближайшие 10-15 лет в России в силу волнообразного характера изменений возрастной пирамиды, колебания демографической нагрузки будут благоприятными, откроется своеобразное «окно демографического благоприятствования». В середине 90-х годов страна вступила в выгодный для нее период роста численности и доли наиболее активных групп населения – лиц в рабочем возрасте, призывных контингентов, женщин детородного возраста.

Госкомстатом России разработаны 3 варианта прогноза медико-демографической ситуации. При условии достаточно благоприятного развития, в силу действия долговременных закономерностей и по мере ослабления проявлений социально-экономического кризиса в стране в течение ближайшего пятилетия рождаемость получит тенденцию к слабо выраженному росту, и к 2005 году ее значения составят 9-10 на 1000 населения. Смертность в этот же промежуток времени несколько снизитсяи будет составлять 12-13 на 1000 населения. Естественная убыль, таким образом, будет находиться на общеевропейском уровне, то есть в пределах 2-3 на 1000 жителей.

К 2010 году возможно выравниваниезначений показателей смертности и рождаемости с формированием их динамического равновесияили нулевого естественного прироста населения.

Заболеваемость населения

За последние десять лет уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения, имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп населения и по большинству классов заболеваний. При этом основную долю составляют в основном социально обусловленные заболевания.

Наиболее значимой из них является туберкулез. С начала 90-хгодов в стране намечается ухудшение эпидситуации по туберкулезу, заболеваемость выросла в 2,2 раза, уровень ее составил 74,4 на 100 тысяч жителей, что соответствует уровню конца 60-х годов.

Несмотря на то, что в последние годы рост заболеваемости туберкулезом менее выражен, состояние проблемы продолжает оставаться крайне тревожной.

За этот период несколько возрос показатель заболеваемости бациллярными, внелегочными (в основном костно-суставными) формами туберкулеза. Отмечается рост заболеваемости среди мужчин, особенно в возрасте от 20 до 40 лет, детского населения.

Серьезной проблемой остается туберкулез в местах лишения свободы, среди мигрантов и лиц без определенного места жительства и рода занятий. Каждый 4-5-й пациент среди впервые выявленных, находится в следственном изоляторе или в местах лишения свободы. Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев составляет от 459 до 700 случаев на 100 тысяч этого контингента.

Среди впервые выявленных больных увеличился удельный вес запущенных и деструктивных форм туберкулеза.

Растет численность инвалидов по туберкулезу, смертность по этой причине увеличилась почти в 3 раза. Несмотря на имевшее место снижение в 1996 – 1998 годах уровня смертности, в 1999 он значительно возрос до 20,0 на 100.000 жителей.

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются, прежде всего, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Вместе с тем, нельзя полностью снимать ответственность за происходящие процессы и с органов здравоохранения.

Второй существенной проблемой является ухудшение эпидемиологической обстановки по болезням, передаваемым половым путем.

За последние десять лет показатели заболеваемости сифилисом выросли в 44 раза: с 5,3 до 234,8 на 100 тыс. населения. На фоне роста происходит «омоложение» заболеваемости, обусловленное в значительной степени увеличением числа врожденных случаев - от единичных в начале десятилетия до 400 в среднем за последние годы. Отмечается увеличение числа больных нейросифилисом.

С 1996 года происходит снижение темпов роста заболеваемости сифилисом и уменьшение заболеваемости гонореей, однако, имеет место существенный недоучет данной категории больных, что наряду с другими причинами связано с обращением пациентов к частнопрактикующим специалистам.

За последние годы значительно ухудшилась эпидобстановка по ВИЧ-инфекции, особенно в г. Москве, Московской, Калининградской и Иркутской областях. Только за 1999 год зарегистрировано 15 тысяч 674 новых случая, что в 3,9 раза больше чем в 1998 году, более 90% из вновь выявленных составляют лица, употребляющие наркотики внутривенно.

Всего на первое января 2000 года в стране зарегистрировано свыше 26,6 тысяч ВИЧ-инфицированых, из них заболело СПИДом 383 человека, умерло 267 человек.

Рост ВИЧ-инфицированности, также как и заболеваемости вирусными гепатитами В и С в значительной степени обусловлен распространением наркомании, ростом рискованного сексуального поведения среди молодежи и снижением нравственного уровня, а также недостаточной эффективностью информационного обеспечения и гигиенического воспитания населения.

Обращает на себя внимание также рост природно-очаговых инфекций, в том числе клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, что связано, в основном, с уменьшением профилактических ипротивоэпидемических мероприятий,снижениемчислапривитых.

Особенно неблагоприятна эпидобстановка по клещевому энцефалиту в Республике Удмуртия, Красноярском крае, Курганской, Пермской, Томской и Тюменской областях, Коми-Пермяцком автономном округе.

В 1999 году на 33% возрос уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями по сравнению с предыдущим годом.При этом высок уровень заболеваемости кишечными инфекциями с не установленным возбудителем. В истекшем году зарегистрировано 132 вспышки ОКИ с числом пострадавших 8,4 тысячи человек против 80 и 3,7 тысяч в 1998 году соответственно. Число водных вспышек составило 32 с 2,8 тысяч пострадавших, в 1998 году 15 и 1,3 тысячи соответственно. В определенной степени это связано с проблемой обеспечениянаселения доброкачественной питьевой водой, а также с качеством и безопасностью пищевых продуктов, нарушением санитарных норм и правил при их производстве, обороте и уровнем госсанэпиднадзора за деятельностью производителей продукции и торговой сети.

Вместе с тем, проводимые целенаправленные мероприятия, предусмотренные Национальным календарем прививок, а также по реализации специальных программ, таких, например, как принятая ВОЗ Глобальная программа ликвидации полиомиелита к 2000 году, государственных целевых федеральных программ – «Вакцинопрофилактика» и др. позволили значительно снизить заболеваемость по целому ряду инфекционных заболеваний.

Так, только за последний год заболеваемость дифтериейснизилась на 39.0%, эпидемическим паротитом на 50%, коклюшем на 20%, вирусным гепатитом «А» и брюшным тифом на 10%, бруцеллезом, туляремией, маляриейна 20 -25%.

На территории страны не регистрировались заболевания полиомиелитом.

Хронические неинфекционные заболевания определяют основное бремя расходов на здравоохранение в странах мира с высокой долей пожилого населения, к которым относится и Россия. Около 80% потерянных населением активных лет жизни (за счет преждевременной смертности и инвалидности) обусловлены соматическими неинфекционными заболеваниями.

К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения. В Российской Федерации на их долю приходится более 14% общей заболеваемости по обращаемости, около 12% случаев временной утраты трудоспособности, около половины всех случаев инвалидности и 55% смертности.

Только в 1999 году от болезней системы кровообращения умерлосвыше 1 млн. 182,6 тысяч человек или 813 на 100 тысяч жителей.

Сравнение стандартизованных по возрасту показателей смертности от болезней системы кровообращения (Европейский стандарт) в России с аналогичными показателями таких стран как Канада, США, Франция, Швеция, Великобритания свидетельствует о том, что уровень смертности в нашей стране по этим причинам в 2-3,5 раза превышает показатели в поименованных странах.

Особенно это касается Дальневосточного, Северного и Центрально-Черноземного районов.

Безусловно, негативное влияние на уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности оказывают социально-экономические условия и образ жизни, отсутствие действенной общегосударственной программы первичной профилактики заболеваний системы кровообращения, а также целевых инвестиций, направленных на совершенствование системы медицинской профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

С начала 90-х годов в России ежегодно регистрируют более 400 тысяч злокачественных новообразований. При этом наблюдается ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом, что обусловлено не только истинным ростом заболеваемости, связанным, в том числе и с ухудшением экологической обстановки, качества жизни, постарением населения, но и заметным улучшением выявляемости заболеваний.

Особенно высокие уровни показателей онкозаболеваемости отмечаютсяв Новгородской, Ивановской, Саратовской, Рязанской, Тульской областях, г. Санкт-Петербурге.

За последнее десятилетие наблюдается тенденция снижения заболеваемости онкопатологией желудка, при высоком уровне (один из наиболее высоких в мире среди мужчин) все же произошла стабилизация заболеваемости новообразованиями легкого, трахеи и бронхов.

В то же время отмечается рост заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями толстого кишечника, кожи, мочевого пузыря, головного мозга, щитовидной железы.

Среди мужчин регистрируется интенсивный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями предстательной железы, среди женщин - молочной железы, особенно в таких крупных городах как Санкт-Петербург, Москва.

В прошедшем десятилетии впервые за многие годы регистрируется рост заболеваемости среди женщин раком шейки матки, что свидетельствует в числе других причин и о свертывании программ ранней диагностики и профилактики этой патологии.

В структуре смертности от онкозаболеваний около 30% занимают лица трудоспособного возраста. Ежегодно в стране более 120 тысяч человек признаются инвалидами от онкологических заболеваний, что свидетельствует о чрезвычайно высокой значимости ранней диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.

Острейшей медико-социальной проблемой в стране является также сохраняющаяся тенденция роста числа эндокринных заболеваний, главным образом, за счет сахарного диабета, болезней щитовидной железы, гипофиза.

В настоящее время в стране зарегистрировано более 2 млн. больных диабетом, что примерно в четыре раза ниже истинного уровня заболеваемости, и такое же число населения в стадиипредиабета.

Из числа других эндокринных заболеваний особого внимания требуют болезни щитовидной железы, так как более половинытерритории Российской Федерации являются эндемичными по зобу, где уровень заболеваемости чрезвычайно высок, а также заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, половых желез.

Неблагоприятная социально-экономическая ситуация в стране привела к усилению негативных тенденций в состоянии психического здоровья населения.

Наблюдается значительный рост случаев заболеваний, впервые в жизни регистрируемых амбулаторными психиатрическими учреждениями в течение года, и за последние 10 лет он составил 34.1%. Более чем на 8% увеличилось число пациентов,состоящих на учете у психиатров.

По данным официальной государственной статистики в Российской Федерации зарегистрировано около 4 млн. человек страдающих психическими расстройствами. Или около 2.6 тысяч больных на 100 тысяч населения. В том числе из каждых 100 тысяч жителей свыше 745 человек страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия, из них более половины шизофренией, 1.257 человек - пограничными психическими расстройствами, 642 - умственной отсталостью.

Наряду с ростом числа психических заболеваний имеет место существенный рост алкоголизма и наркомании.

Снижение за десять лет выявляемости алкоголизма на 27,2% , а числа зарегистрированных больных на 13,5% свидетельствует лишь о снижении обращаемости пациентов за наркологической помощью в государственные медицинские учреждения и не отражает истинной картины алкоголизации населения.

Более показательным в данном случае является рост потребления алкоголя и его суррогатов, а также значительный рост алкогольных психозов - за десять лет в три раза, и смерти от отравлений алкоголем или его суррогатами. Ежегодно по этой причине погибает 25-27 тысяч человек.

Катастрофическими темпами растет уровень заболеваемости наркоманиями. В настоящее время он составляет 35,4 на 100 тысяч населения и вырос за десять лет в 11 раз, а число больных, состоящих на учете, за этот же период возросло в 6 раз.

Наиболее высокий уровень впервые зарегистрированных наркоманий отмечается в регионах, где произрастает растительное наркотическое сырье либо проходят пути транзита (Дальний Восток, Урал, Западная и Восточная Сибирь) и в портовых городах. Максимальный показатель превышает средний в три раза.

Ведущие места по уровню заболеваемости наркоманиями занимают Кемеровская, Самарская, Томская области.

Особенно неблагоприятным является широкое распространение наркоманий среди подростков. Число состоящих на учете больных подростков составляет около 7 тысяч, всего зарегистрировано свыше ста больных на 100 тысяч подростков. За десять лет наблюдается увеличение уровня заболеваемости в 13 раз. Особенно неблагоприятная ситуация в этом направлении складывается в Иркутской, Кемеровской, Томской, Свердловской областях, Алтайском крае.

Одной из основных проблем охраны здоровья матери и ребенкав условиях социально-экономического кризиса в России 90-х гг., является здоровье женщин репродуктивного возраста.

В России проживает 77 млн. женщин, из них 26% - фертильного возраста (15-49 лет).

Вызывает тревогу растущее число женщин с гинекологической и экстрагенитальной заболеваемостью (анемией, болезнями почек, сердечно-сосудистой, эндокринной систем), а также увеличение у них числа аутоиммунных нарушений, являющихся одной из основных причин привычного невынашивания беременности. Увеличивается женское бесплодие, в основе которого, как и во многих случаях материнской смертности, лежат аборты. И хотя в абсолютном выражении их число за десятьлет уменьшилось в 1.8 раза,а показатель абортов на тысячу женщин детородного возраста в 1.9 раза, все же в пересчете на 100 родившихся живыми и мертвыми их число достаточно велико и составляет 180 на 100, что значительно выше аналогичного показателя в странах Европы.

По данным федеральной статистики, состояние здоровья беременных женщин в России неуклонно ухудшается. Это обусловлено, с одной стороны, ростом их общей заболеваемости, и с другой, - снижением возможности приспосабливаться к повышенным нагрузкам беременности и родов, а также выраженным отрицательным воздействием антропогенных факторов. Отсюда сужение компенсаторно-приспособительных возможностей организма, которое в совокупности с социальной дезадаптацией также способствует снижению защитных сил матери и ребенка, увеличению осложнений беременности и родов, - гестозов, аномалий родовой деятельности и родового сепсиса.

Существовавшая ранее система оздоровления беременных женщин в санаториях и производственных профилакториях, также как система летнего отдыха детей, в современных условиях разрушена. Потребность же в оздоровлении беременных растет, также как и потребность в лечебно-диагностической помощи. В связи с этим увеличивается нагрузка на систему здравоохранения.

Серьезного внимания требует состояние здоровья детей и подростков, которое по данным обращаемости продолжает ухудшаться. Имеется выраженная тенденция к росту общей заболеваемости этого контингента практически по всем классам болезней, особенно по заболеваниям костно-мышечной тканей, эндокринной системы, болезней крови и кроветворных органов, новообразований и врожденных аномалий развития. 

Среди детей и подростков продолжается рост социально-обусловленных заболеваний, в том числе алкоголизма и наркомании, заболеваний, передающихся половым путем и туберкулеза. По данным специальных исследований до 70% школьников употребляют алкоголь, из них 10% составляют группу риска по развитию алкоголизма, до 30% школьников курят, до 6% время отвремени употребляют наркотики. Причинами формирования вредных привычек и столь многочисленных расстройств психического и физического здоровья в большом числе случаев являются социально-бытовые факторы, отягощенная наследственность, неблагоприятные экологические воздействия, недостаточно полноценное питание, несвоевременная медико-психологическая и педагогическая коррекция.

По данным научных исследований за последнее десятилетие значительно ухудшились показатели физического развития, полового созревания, заболеваемостишкольников. В 1,5 раза увеличилось число школьников с дефицитом массы тела, частота выявляемых функциональных нарушений и хронических болезней возросла почти на 20%, более чем у 25% школьников-подростков отмечается задержка полового созревания.

В связи с интенсификацией учебного процесса, особенно в образовательных учреждениях нового типа (лицеи, гимназии) у подростков регистрируются синдромные проявления усталости – повышение артериального давления, неврозоподобные реакции, нарушения сна, гиподинамия.

В результате значительное число детей, заканчивающих школу, имеет множество хронических заболеваний. Так у 75% девочек по окончании школы имеются хронические болезни, 40% пополнения последних призывов в армию не могли выполнить нормативы по физической подготовке, 11,5% имели дефицит веса. Каждый четвертый из новобранцев требовал медицинского контроля по причине ослабленного здоровья и наличия хронических заболеваний, а у 28% обнаружилось отставание умственного развития.

За последние годы, несмотря на общий спад объемовпроизводства и принимаемые (в том числеГоссанэпидслужбой России) меры, условия труда на объектах промышленности и сельского хозяйства остаются неудовлетворительными, и практически не снижаются уровни профессиональной заболеваемости и инвалидизации работающего населения. Наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости зарегистрирован в угольной промышленности (81,0 на 10 тысяч работающих),тяжелом машиностроении (25,3 на 10 тысяч работающих). Имеет тенденцию к росту доли женщин среди профбольных. И если в начале десятилетия она составляла около 20%, то в настоящее время приближается к 25%.

Одной из важных проблем, актуальных для всего мира, является постарение населения и связанный с этим рост потребности в получении соответствующей медико-социальной помощи.

В России проживает свыше 26 млн. пожилых жителей, что составляет 17,8% общей численности населения, из них лица старше 80 лет - 3млн. человек или 11,5%, численность долгожителей – около 10 тысяч человек.

Доля практически здоровых людей в группе лиц 60-69 лет составляет 27,2%, в группе 70 лет и старше - 17,2%. Вместе с тем, самооценка здоровья пожилыми свидетельствует о том, что в медицинской, медико-психологической и медико-социальной помощи нуждается еще большее число лиц старшего поколения.

90% всех заболеваний лиц пожилого возраста определяют болезни системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ИБС, заболевания сосудов мозга); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (артрит, остеопороз); болезни органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма); болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств (снижение слуха и зрения, глаукома, катаракта); новообразования. При этом в среднем на одного больного в возрасте 50 лет и старше приходится 1,7-3,6 заболеваний, в возрасте 70 лет и старше 5-6 заболеваний.

Состояние здравоохранения, пути и этапы реформирования.

-недостаточное финансирование и связанная с этим слабая лечебно-диагностическая база медицинских учреждений и чрезвычайно низкий уровень заработной платы медицинских работников,

-отсутствие экономических форм управления отраслью, не позволяющие оптимизировать использование имеющихся ресурсов,

-чрезмерная централизация управления и ограничение прав руководителей органов и учреждений здравоохранения,

-отсутствие механизма защиты прав пациента.

В связи с изложенным, к началу 80 годов сложившаяся в России система здравоохранения по существу исчерпала свои возможностиразвития и совершенствования в рамках существовавших норм и правил.

Замедлились и приостановились темпы оздоровления демографической ситуации и улучшения состояния здоровья населения, что характеризовалось как объективными, так субъективными факторами.

Проводимые в этот период социологические опросы населения показали, что накапливалось недовольство качеством, условиями получения и доступности медицинской помощи. Повсеместно наблюдались очереди на прием к специалистам поликлиник и на госпитализацию, которые по ряду специальностей длились месяцами, низкооплачиваемые медицинские работники не были заинтересованы в качественном оказании медицинской помощи и, по существу, не несли за это административной ответственности, больничные учреждения не отвечали элементарным санитарным нормам: многоместные палаты, так называемые «коридорные» койки,необоснованнодлительное и неэффективное лечение.

Все это приводило к росту обращений и жалоб населения во все возможные инстанции, рассмотрение которых по существу подменяло собой процесс управления отраслью.

Попытки изменить положение дел, оптимизировать использование имеющихся ресурсов привели в середине 80 годов к разработке так называемого «нового хозяйственного механизма» в здравоохранении и проведению эксперимента по отработке моделей на Кемеровской, Куйбышевской областях и г. Ленинграде.

«Новый хозяйственный механизм» наглядно продемонстрировал эффективность мер по экономическому управлению отраслью и расширению прав руководителей и явился, по существу, пусковым механизмом к разработке новых концептуальных подходов к финансированию, управлению и функционированию отрасли.

Перед системой здравоохранения было поставлено три основных задачи:

- найти дополнительные источники финансирования отрасли;

- внедрить методы экономического управления отраслью;

- разработать и реализовать механизм защиты прав пациента.

Практически все перечисленные задачи можно было поэтапно решить с введением обязательного медицинского страхования. Проводимые в стране в начале 90 годов преобразования: реформирование законодательной и исполнительной власти на федеральном уровне и в субъектах Российской Федерации, децентрализация управления и расширение полномочий регионов в решении социальных вопросов, изменение порядка формирования бюджетов, создали определенные условия и возможности для реформирования здравоохранения.

Точкой отсчета начала реформирования системы здравоохранения может служить принятие в 1991 году закона «О медицинском страховании граждан в РСФСР», в соответствии, с которым в стране за короткий период была создана инфраструктура обязательного медицинского страхования, в лице Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, сформирована нормативная база и в основном отработан порядок взаимоотношений систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

В 1999 году в Российской Федерации функционировало 90 территориальных фондов ОМС; 1170 их филиалов; 415 страховых медицинских организаций.

В настоящее время в системе ОМС работают 37% больничных и 58,7% амбулаторно-поликлинических учреждений, договорами ОМС охвачены 89,2% населения Российской Федерации.

За семь лет функционирования системы за счет средств ОМС было направлено в здравоохранение почти 121 млрд. рублей, что сыграло существенную роль в поддержании системы здравоохранения, сохранении кадрового потенциала и объемов медицинской помощи. 

Только в 1999 году за счет средств ОМС оплачены значительные объемы лечебно-профилактической помощи в рамках территориальных программ ОМС, включая питание и медикаменты в стационарах, приняты меры по сохранению и поддержанию материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, частично снижена напряженность с выплатой заработной платы медицинским работникам. Федеральным фондом ОМС направлена финансовая помощь 82 территориальным фондам ОМС на общую сумму 1,7 млрд. рублей на выравнивание финансовых условий реализации Базовой программы ОМС. В соответствии с утвержденным порядком и по согласованию с Минздравом России оказана финансовая помощь 32 учреждениям здравоохранения федерального уровня на сумму 165,8 млн. рублей. 

К сожалению, кризисная ситуация в экономике страны привела к тому, что особенно с 1995 года в большинстве субъектов Российской Федерации, вопреки действующему законодательству, средства ОМС превратились из бюджет дополняющих в бюджет замещающие. 

И все же, введение ОМС создало прецедент выравнивания условий финансирования медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, более успешной реализации конституционных гарантий населению по обеспечению бесплатной медицинской помощью.

Важнейшим правовым актом, оказавшим, по сути, революционное влияние на дальнейшее формированиесистемы здравоохранения оказали принятые в 1993 году «Основы законодательства Российской Федерации обохране здоровья граждан». Впервые в нашей стране правовые нормы охраны здоровья гражданохватили не только систему здравоохранения, но и широкий круг общественных отношений. Определены основные принципы охраны здоровья граждан, организации и управления здравоохранением, права граждан при оказанииим медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских работников, ответственность за причинение вреда здоровью и другие аспекты.

В 1997 году Правительством Российской Федерации была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской наукив Российской Федерации» и утвержден план первоочередных мероприятий по ее реализации. Еще до принятия Концепции Минздравом России, Федеральным фондом ОМС, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальными фондами ОМС начал осуществляться комплекс мер по стабилизации и повышению эффективности деятельности системы здравоохранения.

Безусловно, за прошедший период появилась необходимость по внесению изменений и дополнений как в Основы законодательства, в связи с принятием Конституции Российской Федерации, Конституций (Уставов) субъектов Российской Федерации, дальнейшим развитием и совершенствованием всей законодательной базы государства, развивающимися отношениями в отрасли, так и в Концепцию развития здравоохранения и медицинской науки. 

В связи с изложенным, с участием Минздрава России разработан и принят в первом чтении Государственной Думой Федерального собрания Российской Федерации законопроект «О здравоохранении в Российской Федерации», разрабатываются изменения и дополнения к Концепции.

Безусловно, положительным моментом в развитии систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования явилась разработка и утверждение в 1998 году Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, включающей в себя Базовую программу ОМС. 

Это позволило разделить компетенцию бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования в части финансирования и ответственности за выполнениенеобходимых объемов медицинской помощи, адекватных объемам финансирования.

Программа предусматривает создание гибкой системы управления и координации на уровне субъектов, участвующих в ОМС, достижение необходимого уровня финансирования из общественных источников.

Таким образом, введение системы обязательного медицинского страхования оказывает существенное позитивное влияние на развитие системы здравоохранения и выполнение конституционных гарантий населению.

Вместе с тем, имеются значительные трудности, связанные с новизной и определенной не проработанностью проблемы, постоянной необходимостью корректировки нормативной базы и действующих моделей ОМС, а также кризисной ситуацией в стране и в отрасли здравоохранения.

Практика ОМС в субъектах Российской Федерации показала полиморфизм моделей ОМС, некоторые из них противоречат действующему законодательству. 

Так в 20 субъектах Российской Федерации функции страховщиков выполняют не страховые компании, а филиалы территориальных фондов ОМС. Еще в 31 субъекте Российской Федерации применяется смешанная форма страхования. Во многих территориях не производятся платежи на медицинское страхование неработающегонаселения.

Для решения перечисленных проблем разработан и продолжает разрабатываться целый ряд нормативных правовых документов, целью которых является упорядочение ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе ОМС, правовое обеспечение сбора страховых взносов и платежей на страхование неработающего населения, порядка расходования средств ОМС и осуществления финансового контроля за этой работой, обеспечение защиты прав застрахованных граждан.

В целях устранения имеющихся в законодательстве диспропорций исовершенствования системы ОМС Минздравом России совместно с ФОМС подготовлен и принят в первом чтении Государственной Думой законопроект «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». 

Принципиальные изменения, вносимые в законопроект:

1.Учитывая, что у обязательного и добровольного медицинского страхования,а соответственно и у осуществляющих эти виды страховых компаний, цели различны – в одном случае максимально возможное направление средств на оказание медицинской помощи населению, во втором – получение прибыли, законодательное регулирование этих видов страхования должно осуществляться отдельными законами.

2.Устранение посредников в системе финансирования здравоохранения за счет средств ОМС, что приведет к большей «прозрачности» и усилению контроля за финансовыми потоками. С этой целью территориальные фонды ОМС наделяются правами страховщиков, а при возникновении необходимости могут нанимать в качестве страховых агентов страховые медицинские компании с соответствующей их аккредитацией.

3.Предусматривается также усиление роли государства в руководстве системой ОМС.

Минздрав полагает, что принятие этого закона позволит снизить затраты на функционирование системы ОМС, повысить собираемость средств, эффективность их расходования, и в конечном итоге обеспечить застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь в максимально возможных объемах.

Таким образом, вся система ОМСоснована на модели правового и экономического управления системой здравоохранения, внедренииэлементов рыночных отношений в деятельностьмедицинских учреждений.

Однако сформированная к началу 90-х годов модель здравоохранения оказалась не готовой к восприятию экономических рычагов управления и оптимальному взаимодействию с системой ОМС.

Экстенсивный характер развития здравоохранения, принцип финансирования системы в зависимости от коечного фонда и штатных должностей персонала, способствовал необоснованному увеличению сети и мощности медицинских учреждений и развитию в них наиболее дорогостоящих и фондоемких медицинских технологий.

Учитывая, что наиболее дорогостоящей медицинской помощью является стационарная, развитие ее шло со значительным опережением. В это вкладывалось и все еще продолжает вкладываться до 80% средств здравоохранения.

Вместе с тем, в нашей стране, как и во всем мире, наиболее массовым видом медицинской помощи является догоспитальная или внебольничная медицинская помощь, где начинают и заканчивают лечение 80% пациентов. Возможности и квалификация специалистов, осуществляющих первый контакт с пациентом, определяют, в основном, своевременность диагностики, объемы, качество и эффективность проводимого лечения, своевременность направления к другим специалистам или в клиники, и в конечном итоге экономическую и клиническую эффективность всей системы здравоохранения.

С учетом финансово-экономической ситуации, происходящих медико-демографических изменений в субъектах Российской Федерации в течение прошедших 10 лет постоянно проводилась работа по сохранению и совершенствованию догоспитальной помощи, вследствие чего служба претерпела некоторые изменения, которые, однако, не меняли существа проблемы и требовали принципиально иного подхода.

Так, число амбулаторно-поликлинических учреждений за этот период сократилось на 900 (с 18.9 тысяч до 18 тысяч), что произошло, в основном, за счет укрупнения, создания объединений с больничными учреждениями, а также за счет некоторого сокращения сети мелких медико-санитарных частей и врачебных здравпунктов на предприятиях, а также врачебных амбулаторий в сельской местности. Число посещений на одного жителя, включая обращения к врачам станций и отделений скорой медицинской помощи, несколько снизилось за 1991-1992 годы, а далее, сохраняется на одном уровне и составляет 9,1.

Несмотря на финансовый кризис, за истекшее десятилетие удалось несколько укрепить лечебно-диагностическую базу поликлиник. В настоящее время в абсолютном большинстве поликлиник имеется рентгеновская, флюорографическая, эндоскопическая, ультразвуковая, лабораторно-диагностическая, компьютерная и другая техника.

Безусловно, это связано с повышением внимания органов управления здравоохранением к поликлиническим учреждениям, а также с развитием рынка медицинской техники и связанным с этим расширением возможности его приобретения. К оснащению медицинских учреждений техникой и оборудованием привлекались средствапрактически всех международных проектов, реализованных на территории Российской Федерации.

Так, только по кредиту Всемирного банка в размере 270 млн. долларов США амбулаторно-поликлиническим учреждениям 39 субъектов Российской Федерации направляется современное медицинское оборудование.

Однако перечисленные мерывсе же были паллиативными и не могли кардинально изменить ситуацию.

Поэтому поиск подходов к реформированию первичной медицинской помощи в нашей стране начался еще в конце 80-х годов.

Проведенный анализ, разработанные модели, апробированные в эксперименте в Тульской области, Краснодарском крае, мировой опыт показали, что оптимальным подходом к структурной реформе на догоспитальном этапе является изменение организационных форм деятельности, имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждений и специалистов в рамках государственной системы здравоохранения с изменением порядка и объемов финансирования их деятельности, а также параллельное развитие негосударственных форм медицинской деятельности, обеспечивающих конкуренцию на рынке медицинских услуг и дополняющих потребность в некоторых видах и объемах медицинской помощи.

По существу была принята концепция перехода к системе единого ответственного лечащего врача, каким должен был стать врач общей практики (семейный врач), и это потребовалорешения правовых, организационных, финансовых вопросов и серьезного научно-методического сопровождения.

В 1992 году Минздравом России был издан приказ №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».Практически с этого момента началась целенаправленная работа по реформированию амбулаторно-поликлинической системы.

За прошедший с 1992 года период времени создана нормативная и методическая база: - введены специальность и должность врача общей практики (семейного врача), - утверждены положения и квалификационные характеристики врача и медсестры общей практики, разработаны и уже скорректированы типовые учебные планы и программы профессиональной подготовки специалистов.

С участием зарубежных экспертов в рамках проектов Евросоюза «ТАСИС» и Всемирного банка «Здравреформа» в экспериментальных территориях Кемеровская, Самарская, Свердловская, Тверская области и г. Санкт-Петербург отработаны модели поликлиник и самостоятельных общеврачебных практик, работающих по новому принципу. Изучена система подготовки специалистов, их ресурсное обеспечение, формы финансирования и оплаты труда, объемы и профиль оказываемой медицинской помощи.

С помощью средств проектов было организовано свыше 15 общеврачебных практик, в том числе обучающих. Их опыт послужил основой для разработки Минздравом России совместно с НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. М.А.Семашко РАМН и ЦНИИ организации здравоохранения и информатизации, ММА им. И.М.Сеченова3-х томника методических рекомендаций по этому вопросу.

Проводимый постоянно мониторинг за реформированием первичной медицинской помощи показал, что в настоящее время в Российской Федерации работают свыше 1.100 врачей общей практики, совершенствуется подготовка врачей и медсестер данного профиля. Для ускорения реформирования Минздравом был подготовлен проект федеральной целевой программы «Семейная медицина», который предусматривал совершенствование законодательной базы, правовых и финансовых механизмов организации работы подразделений и специалистов указанного направления, разработку стандартов условий (реновации помещений, оснащения и оборудования рабочих мест, создание программного обеспечения), подготовку профессорско-преподавательского состава, информационное сопровождение и многие другие вопросы.

Проект программы практически содержал унифицированный подход к проблеме и мог служить образцом для субъектов Российской Федерации.

Он был одобрен и поддержан учеными и практиками страны, всеми заинтересованными министерствами и ведомствами, однако, отсутствие инвестиций на реализацию этой программы, явилось препятствием к ее утверждению Правительством Российской Федерации.

Несмотря на это, Министерство утвердило данную программу как отраслевую, более чем в половине субъектов утверждены и реализуются аналогичные территориальные программы.

За прошедшие годы было проведено множество республиканских и региональных семинаров и совещаний по данному вопросу. В Минздраве регулярно обсуждается ход реформы первичной медицинской помощи в отдельных территориях страны, оказывается методическая и практическая помощь.

В 2000 году планируется проведение Первого Всероссийского съезда врачей общей практики.

Таким образом, за прошедшее десятилетие сделан серьезный шаг в реформировании первичной медицинской помощи, который позволил определить основные пути и этапы этой работы на последующий период, подтвердил безусловную целесообразность принимаемых мер.

Мы полагаем, что в течение следующих десяти лет должны быть в основном проведены структурные преобразования поликлиник. И это окажет существенное влияние на качество и эффективность медицинской помощи в целом, приведет к увеличению объемов медицинской профилактики и, в конечном итоге, позволит сохранить и поддержать здоровье населения.

Несмотря на постоянный дефицит финансовых и иных ресурсов в здравоохранении в течение последнего десятилетия осуществлялось развитие и интенсификация деятельности медицинских учреждений и служб, связанных с решением вопросов раннего выявления и диагностики заболеваний.

За период 1994-1999 годы в Российской Федерации создано свыше 45 клинико-диагностических центров, которые являются принципиально новой формой организации медицинской помощи населению.

Создание их позволило организовать рекомендованную ВОЗ трех уровневую систему диагностики, значительно повысить методический уровень диагностического процесса, его качество, обеспечить население доступной диагностической помощью, особенно на догоспитальном этапе.

Высокий уровень квалификации медицинского персонала и рациональная организация труда позволяют обеспечить работу центров в интенсивном режиме. При этом средняя нагрузка на оборудование и специалистов в 1,5-2,5 раза превышает аналогичные показатели в общей лечебной сети.

В ряде регионов России на базе диагностических центров создаются специализированные медицинские центры – аллергологические, медико-генетические, пренатальной диагностики, амбулаторной хирургии и другие.

С целью приближения диагностической помощи к медицинским учреждениям первичного звенав диагностических центрах создаются межрайонные филиалы и выездные бригады. На их базе создаются кафедры диагностики факультетов постдипломного образования (Ставрополь, Воронеж, Тула и др.).

За последние 5 лет в лечебно-профилактических учреждениях страны количество подразделений эндоскопии увеличилось в 1,3 раза, ультразвуковой диагностики в 1,6, компьютерной томографии в 2,1 раза.

За это же время парк ультразвуковой аппаратуры увеличился в 2 раза, рентгеновских компьютерных томографов в 1,5 раза, рентгеновских аппаратов с усилителем рентгеновского изображения на 25%.

Только по рентгенологическим исследованиям при общем сокращении парка аппаратуры на 5,3% , объем выполненных исследований увеличился на 3,2%. В структуре этих исследований значительно возросло количество исследований с применениемспециальных методик.

Более чем в 1,2 раза возрос объем лабораторных и функционально-диагностических исследований, в 1,3 эндоскопических, в 2,3 ультразвуковых.

За прошедшие годы практически полностью обновлена вся нормативная база диагностических служб, утверждены новые положения о специалистах различного уровня, квалификационные требования, расчетные нормы времени для проведения исследований, а также рекомендуемые Перечни исследований для диагностических подразделений различного уровня и мощности.

Вместе с тем, для совершенствования деятельности диагностических учреждений необходима разработка программ их перспективного развития, включающих в себя:

разработку новых современных малозатратных методов диагностики,

формирование заказов медицинской и медико-биологической промышленности на производство соответствующих приборов и реактивов;

совершенствование системы подготовки и сертификации специалистов;

осуществление стандартизации в области диагностики;

разработку оптимальных моделей организации диагностических служб и подразделений, принципов этапности с определением объемов диагностики на каждом этапе;

унификацию используемых методик;

создание необходимой системы учета деятельности.

Разработка и реализация таких программ позволит перейти к следующему этапу повышения уровня диагностики заболеваний и состояний, проведения контроля за эффективностью лечебных мероприятий и оказать существенное влияние на качество медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

В Российской Федерации создана и функционирует система оказания скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой, включающей в себя свыше 3-х тысяч станций иотделений скорой медицинской помощи, в которых работают около 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников.

Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 млн. вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн. граждан, что составляет в среднем 345 – 348 на каждую тысячу жителей.

За прошедшее десятилетиечисло станций скорой медицинской помощи сократилось примерно на 100, что связано с их укрупнением, при этом число лиц, которым оказывается скорая медицинская помощь остается стабильным.

Проблемы, имеющие место в организации скорой медицинской помощи населению можно разделить на - общие, системные, и свойственные только ей.

Из общих проблем – недостаток финансирования и ресурсного обеспечения. В связи с этим, за последнее десятилетие резко сократилась обеспеченность санитарным транспортом. Попытка улучшить обеспеченность службы специальным автотранспортом была предпринята в 1994 году, когда по предложению Минздрава Правительством Российской Федерации была принята целевая федеральная программа «Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации на 1995 –1997 годы».

В соответствии с этой программой, станциям скорой помощи было направлено 87 единиц автотранспорта, после чего финансирование программы прекратилось и положение дел осталось прежним.

Скорая помощь не обеспечена современными средствами коммуникационной связи, портативным медицинским оборудованием и медикаментами.

Все это приводит к несвоевременному выполнению вызовов и соответственно сказывается на снижении эффективностипомощи.

Кроме того, есть целый ряд организационных проблем, которые приводят также к снижению эффективности и повышению затратности скорой помощи.

Как показывает анализ, почти в 60% случаев, служба скорой медицинской помощи выполняет не свойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных.

Так, если в среднем число вызовов скорой медицинской помощи составляет 345 на тысячу населения, то в Республике Адыгея –530, в Магаданской области - 512, в Новгородской – 468 вызовов.

Определенные еще в 1988 году приказом Минздрава СССР меры по передаче неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинической службе оказались не выполненными почти повсеместно, так как не была создана экономическая мотивация.

В связи с этим, значительное количество выездов бригад скорой помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на месте происшествий, выполняется несвоевременно.

Принцип оказания скорой медицинской помощи в нашей стране кардинально отличается от подходов, принятых в большинстве развитых стран.

За рубежом основная задача скорой медицинской помощи – быстрейшее оказание доврачебной помощи по сохранению и поддержанию жизненно важных функций и доставка пациента в максимально короткие сроки в медицинское учреждение, где ему может быть оказана высококвалифицированная и специализированная медицинская помощь. И эта работа проводится как парамедиками (работниками дорожных служб, полицией, пожарными), так имедицинскими работниками со средним образованием.

В нашей стране основной принцип скорой помощи – доставка врача к пациенту. В результате, повышается затратность оказания скорой помощи, неэффективно используются врачебные кадры, а увеличение сроков доставки пациента в медицинское учреждение снижает возможностисохранения его жизни, здоровья и трудоспособности. Кроме того, специализированные врачебные бригады используются крайне не эффективно, простаивая большую часть времени или выполняя непрофильные вызовы.

При этом, складывается тенденция возрастания числа специализированных бригад - за последние 3 года на 11%, при уменьшении фельдшерских за тот же период на 7%.

Негативно сказывается на конечных результатах оказания скорой медицинской помощи отсутствие системы подготовки населения оказанию первичнойсамо- и взаимопомощи, ее приемами не владеют даже работники милиции, ГИБДД, пожарной службы. В то же время Минздравом России в 1998 г. разработана, утверждена и направлена в соответствующие министерства и ведомства для практической реализации унифицированная программа по оказанию первой медицинской помощи при неотложных состояниях для специальной подготовки сотрудников МВД России, МЧС России и других специальных служб.

Понимая, что для изменения ситуации необходимо сначала изменение нормативной базы, Минздрав Россиив 1999 году утвердил приказ «О совершенствовании скорой медицинской помощи населению России»,которымопределены основные положенияоб организации деятельности учреждений и подразделений скорой медицинской помощи и ее персонала, табель оснащения, штатные нормативы, программы подготовки водителей транспортных средств.

Реализация приказа контролируется, но совершенно очевидно, что без принятия действенных мер в субъектах Российской Федерации по материально-техническому обеспечению и преобразованию деятельности скорой медицинской помощи, изменению распределения обязанностей между поликлиниками и скорой помощью, невозможно реализовать поставленные задачи.

Минздравом рекомендовано органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разработать территориальные программы развития службыскорой медицинской помощи на предстоящие годы.

Программой государственных гарантий обеспеченияграждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2000 год предусматривается изменение нормативов скорой медицинской помощи с приближением их к средне российскому нормативу – 318 вызовов на тысячу жителей.

Однако во многих территориях эта работа еще не начата, в связи с чем, Министерство намерено в 2000 году еще раз обсудить пути и проблемы реформирования скорой медицинской помощи на специальном совещании с приглашением руководителей ряда отечественных промышленных предприятий, производящих санитарный автотранспорт, средства связи и портативную медицинскую технику, принять возможные меры по усилению этой работы.

Еще одно из основных направлений структурной реформы – реорганизация стационарной медицинской помощи.

К началу 1999 года в Российской Федерации имелось более 12 тысяч больничных учреждений с общим числом коек превышающим1.9 млн. Ежегодно в больничных учреждениях получали лечение 228 человек из каждой тысячи, при средних сроках лечения около 18 дней.

Таким образом, каждый 5-й, а в ряде регионов каждый 4-й житель страны проводил, и, к сожалению, все еще проводит ежегодно от 16 до 18 дней в стационаре, на что, как уже указывалось, расходуется около 80% средств, выделяемых на здравоохранение.

В то же время, результаты специальных исследований свидетельствуют, о том, что от 20 до 50% лиц, получивших лечениев стационарах, особенно терапевтического, неврологического и гинекологического профилей, были направлены на госпитализацию необоснованно, так как могли бы получить более эффективную и значительно менее дорогостоящую медицинскую помощь в условиях дневных стационаров поликлиник и больниц, стационаров на дому.

Одновременно, во многих территориях имеет место очередность на госпитализацию, сложности с госпитализацией пожилых и хронических больных, перегруженность так называемых «скоропомощных» стационаров, крайне неудовлетворительно развита сеть больниц восстановительного лечения и медико-социальных, дневных стационаров.

В связи с этим, Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации определены основные направления реорганизации стационарной помощи, направленные на реструктуризацию и сокращение сети и мощности указанных учреждений, формирование больничных учреждений и их подразделений по принципу степени интенсивности лечебно-диагностического процесса.

При этом должна быть проведена работа по развитию как в поликлиниках, так и в больничных учреждениях дневных стационаров.

Все перечисленные типы стационарных учреждений или подразделений, безусловно, должны отличаться по материально-техническому, финансовому, кадровому обеспечению, средней длительности пребывания пациента и применяемым медицинским и организационным технологиям. Также дифференцированной должна быть нагрузка специалистов и соответственно оплата их труда.

Принимаемые в течение последнего десятилетия меры позволили сократить число больничных учрежденийпочти на 2 тысячи, а численность коек в них почти на 300 тысяч. Уровень госпитализации снизилсядо 207 человек из каждой тысячи.

Однако нельзя дать однозначно положительную оценку этой работе, так как во многих субъектах Российской Федерации к сокращению коечного фонда отнеслись достаточно формально, основываясь, в основном, на дефиците финансовых ресурсов и не принимая действенных мер к переносу объемов медицинской помощи с госпитального сектора на догоспитальный.

С учетом накопленного опыта и анализа данных зарубежной практики, Минздравом был принят ряд мер по ускорению реструктуризации госпитальной базы.. Так, в утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 26.10.99 № 1194 Программу государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2000 год,внесены изменения в части сокращения предоставляемой бесплатно стационарной помощи. По Российской Федерации объем ее снижен с 2901,5 койко-дней на 1 тысячу жителей в 1998 году до 2812,5 (что составляет 3.1%) за счет переноса сокращаемого объема на уровень дневных стационаров (для сравнения в 1996 году этот показатель составлял 3 561). Объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, планируется увеличить с 660 койко-дней до 849.

Объемы стационарной помощи, предусмотренные программой, являются результирующими двух показателей – длительности и уровня госпитализации. И такой, более гибкий подход позволяет органам субъектов Российской Федерации самостоятельно определять конкретные направления реструктуризации, как уже отмечалось с учетом имеющейся сети лечебно-профилактических учреждений, действующих или вновь вводимых технологий, структуры заболеваемости.

При этом появляется реальная возможность выбора и комбинированияпутей достиженияосновного нормированного показателя.

Опыт работы Самарской, Калужской, Тверской областей, г. Санкт-Петербурга и других регионов по разработке и реализации структурной реформы больничной помощи представляет безусловный интерес исвидетельствует о необходимости целенаправленной отработки моделей стационаров с различной степенью лечебно-диагностического процесса.

Вместе с тем, даже при наличии необходимых регламентов создание принципиально новых учреждений и подразделений идет медленными темпами.

Так, несмотря на высокую потребность в реабилитационной помощи, для проведения реконструктивной хирургии, оперативной коррекции, связанной со спинальными травмами, восстановительного лечения детей и взрослых с последствиями ДЦП, инсульта и так далее, в стране функционирует только 41 больница восстановительного лечения, а с учетом отделений реабилитациикоечный фонд составляет около 7 тысяч коек или 0.4% в структуре коечного фонда для взрослых и 0.8% для детей. Но даже при этом дефиците коечный фонд используется недостаточно.

С учетом необходимости еще в 1991 году Минздравом был издан приказ №19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц».

Однако за весь прошедший период только в 17 субъектах Российской Федерации функционирует всего 22 хосписа.

При этом тяжелые хронические больные, в том числе в терминальной стадии заболевания, зачастую вынуждены находиться дома без необходимого ухода и обезболивающейи иной поддерживающей терапии, что недопустимо в цивилизованном обществе.

Также крайне медленно осуществляется организация больниц и отделений сестринского ухода. За десятилетие во всей стране их организовано не более 100 только в 30 субъектах Российской Федерации. Доля коек сестринского ухода в структуре коечного фонда больниц составляет 0,7%.

Естественно, медико-социальную помощь в этих учреждениях могут получить единичные больные. Большинство указанных учреждений расположено в сельской местности, в приспособленных зданиях старой постройки, в ряде из которых отсутствует централизованное отопление, водоснабжение и канализация. Недостаточно такого элементарного медицинского оборудования, необходимого для осуществления медицинского ухода,как подъемники для тяжелобольных, каталки, коляски, ходунки.

В ряде территорий больницы сестринского ухода вместо выполнения своей основной функции – проведения курсаподдерживающего лечения больным, нуждающимся в медицинском и социальном уходе, превращаются, по сути, в социальные учреждения стационарного типа. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации не проявляют должной последовательности и настойчивости в решении вопросов софинансирования указанных учреждений за счет средств социальной защиты, промышленных предприятий, общественных организаций и других различных спонсорских организаций.

Несколько интенсифицировалась работа по внедрению малозатратных технологий и развитию стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению.

Так, за последние несколько лет в лечебно-профилактических учреждениях страны организовано и функционирует свыше 2.3 тысяч дневных стационаровмощностью на 53.6 тысячи коек, где только за последний год пролечено свыше 2-х млн. человек.

Однако, в целом ряде территорий (Тамбовская, Курганская, Читинская, Рязанская и другие области) эта работа осуществляется также медленными темпами. Не принимаются меры по развитию ресурсосберегающих технологий, проведению в дневных стационарах курсового лечения и реабилитации больных и инвалидов, не требующих круглосуточного наблюдения.

В декабре 1999 года Минздравом России был издан приказ «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях», реализация которого позволит унифицировать подходы к организации работы, финансовому и иному ресурсному обеспечению дневных стационаров. Минздрав планирует провести ряд региональных методических совещаний-семинаров по этому вопросу с тем, чтобы в текущем десятилетии была полностью реализована программа переноса отдельных дорогостоящих стационарных технологий на догоспитальный этап.

Мировой опыт свидетельствует, что реформы в социальной сфере, в том числе в здравоохранении, даже проводимые в условиях экономической и политической стабильности, занимают период не менее 15 лет.

Учитывая сложившуюся в стране ситуацию, финансовый кризис, ментальность населения и медицинских работников, мы рассчитываем на проведение структурной реформы в течение 20-25 летнего периода, в результате постепенного, поэтапного решения проблемы.

Преобразование специализированных медицинских служб и развитие центров специализированной медицинской помощи осуществляется на основании программно- целевого планирования, с учетом приоритетов и направлено на стабилизацию и улучшение эпидемиологической ситуации по социально значимым заболеваниям.

Прежде всего, эта деятельность направлена на реализацию интенсивных мер по борьбе с туберкулезом. Наиболее целенаправленно эта работа начала проводиться после утверждения в июле 1998 года постановлением Правительства Российской Федерации №582 разработанной Минздравом Федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы».

Министерство здравоохранения Российской Федерации, как государственный заказчик и основной исполнитель программы, координирует деятельность всех заинтересованных министерств и ведомств, субъектов Российской Федерации – соисполнителей программы, проводит значительную организационную и практическую работу по решению поставленных задач.

Благодаря этой работе в 88 субъектах Российской Федерации (кроме Чеченской Республики) утверждены аналогичные территориальные программы.

Состояние финансирования программных мероприятий и распределение выделяемых средств бюджетов всех уровней, привлечениедругих инвесторов, ход строительства и реконструкции противотуберкулезных учреждений, закупок противотуберкулезных препаратов и медицинского оборудования, организация профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, меры осуществляемые в системе Минюста и Минсельхозпрода России находятся под постоянным контролем специально созданной Межведомственной комиссии, коллегии Минздрава.

За истекший период, с учетом потребности и выделяемых средств, проведено строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений в Брянской области, Ставропольском крае, Республиках Марий-Эл и Чувашии, Новосибирском НИИ туберкулеза и других. На эти цели направлено свыше 28 млн. руб., 3 млн. руб. компенсировано взаимозачетами.

Безусловно, эти объемы явно недостаточны, и количество выделенных средств в 1999 году составило62,3% от плана.

В соответствии с определенной Минздравом потребностью противотуберкулезных учреждений страны в специфических лекарственных средствах, сформирован Перечень основных противотуберкулезных препаратов и медицинской техники, организованы их закупки на тендерной основе.

За счет предусмотренных Программой средств, в 1998 году было закуплены противотуберкулезные препараты на сумму 51 млн. руб., в 1999 году за счет средств, выделенных в счет погашения долга Индии бывшему СССР на сумму 25 млн. долларов США и за счет федеральных средств на сумму 413.1 млн. руб., что позволило полностью удовлетворить годовую потребность противотуберкулезных учреждений страны.

Кроме того, закуплено рентгенодиагностическое оборудование на 15 млн. долларов США и 70 млн. руб.

Параллельно ведется работа по привлечению дополнительных источников финансовых средств, разработке наиболее эффективных форм организации противотуберкулезных служб с использованием мирового опыта, привлечением экспертов международных организаций,в том числе ВОЗ, в рамках созданной несколько месяцев назад Рабочей группы высокого уровня.

В настоящее время по поручению Правительства ведутся переговоры с Международным банком реконструкции и развития о займе на реализацию проекта «Борьба с распространением туберкулеза и СПИД в Российской Федерации»

Проводимые мероприятия позволили замедлить темпы роста заболеваемости с 9.5 % в 1997 году до 2.8% в 1998 году и 2.1 % в 1999 году.

Это свидетельствует об эффективности принимаемых мер и необходимости в течение предстоящего периода, наряду с решением многих социальных проблем, наращивать темпы развития и улучшения ресурсного обеспечения противотуберкулезной службы.

Учитывая значимость проблемы, и необходимость усиления общегосударственных мер, Минздравом разработан и в 1999 году принят в первом чтении Государственной Думой Российской Федерации законопроект «О защите населения от туберкулеза». Доработка его продолжается.

С учетом социальной значимости и сложившейся эпидситуацией приоритетной является также борьба с заболеваниями, передающимися половым путем и ВИЧ-инфекцией.

За последние годы Минздравом, органами и учреждениями здравоохранения Российской Федерации с привлечением международных экспертов принимались меры по внедрению новых современных технологий диагностики и лечения больных указанными заболеваниями.

В практику отечественной дерматологиивнедрены методики, рекомендованные ВОЗ. С целью отработки моделей, в Самарской области внедряется Российско-Великобританская программа «Развитие клинических и эпидемиологических систем контроля за распространением ЗПП», с ЕРБ ВОЗ разработаны и внедряются программы по предупреждению распространения ЗПП в Республиках Тыва и Хакасия, совместно с Американским Центром по контролю за заболеваниями, передаваемыми половым путем, программы по вопросам изучения врожденного сифилиса и исследования групп населения повышенного риска.

Разрабатываемые модели и программы планируется в последующем распространить на все регионы России.

Проводимые в этом направлении мероприятия также позволили стабилизировать и несколько снизить заболеваемость сифилисом – на 15.3% в 1998 году, и на 21.3 % в 1999 году, в том числе почти на 15% среди детей.

Однако, учитывая, что эта проблема также носит межведомственный характер и ее решение требует государственной поддержки, Минздравом разработан проект федеральной целевой программы «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем».

В настоящее время он находится на согласовании в субъектах Российской Федерации, после чего будет направлен на утверждение в Правительство Российской Федерации.

С принятием в 1995 году Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)», работа в этом направлению значительно активизировалась.

В целях проведения работ по медицинской профилактике, своевременной диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных и больных СПИД в Российской Федерации сформированы и функционируют свыше 70 центров по профилактике и борьбе со СПИД.

В 1996 году Минздравом, РАМН была подготовлена и утверждена Правительством Российской Федерации федеральная целевая программа «Анти ВИЧ/СПИД на 1996-2000 годы». Программой были запланированы меры правового обеспечения мероприятий, развитие системы информирования населения, совершенствование эпиднадзора, обеспечение безопасности донорства и медицинских манипуляций, совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, подготовка кадров, социальная защита ВИЧ-инфицированных и лиц, подвергающихся риску заражения при исполнении служебных обязанностей.

К сожалению, финансирование программы начато не с 1997 года, как планировалось, а с 1998 года. Но и в 1998 году она была профинансирована менее чем на 8% от плана. Только в 1999 году запланированные средства были выделены полностью в объеме 35.8 млн. рублей.

Безусловно, это не позволило выполнить все предусмотренные Программой мероприятия, но в качестве первоочередных были приняты меры по обеспечению Центров СПИД препаратами для лечения и диагностики ВИЧ-инфекции, на конкурсной основе закуплено лабораторно-диагностическое оборудование, проведены клинические исследования и внедрены в практику новые препараты для лечения больных, а также проведены профилактические и оздоровительные мерыВИЧ-инфицированным беременным и детям.

Учитывая неблагоприятный прогноз по ВИЧ-инфекции и СПИДу, необходимо принять на государственном уровне меры по увеличению инвестиций на эту программу, усилить контроль за ее реализацией.

Одним из наиболее важных направлений за прошедший период, как и во всем мире, в Российской Федерации явилась борьба с инфекциями, управляемыми средствамиспецифической профилактики.

С учетом поставленных задач, Минздравом России была разработана и утверждена постановлением Правительства Российской Федерации Федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика на 1993- 1997 годы», срок которой в последующем был продлен на 1998 год.

С целью продолжения и дальнейшего развития принимаемых мер, и в соответствии с Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», принятом в 1998 году, подготовлена и утверждена Федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика на 1999-2000 годы и на период до 2005 года».

Основные направления Программ – разработка и внедрение новых средств профилактики и диагностики инфекционных заболеваний, развитие отечественного производства иммунобиологических препаратов в условиях, соответствующих международным и национальным требованиям, создания условий, транспортировки, хранения и применения, проведение специфической профилактики населения в соответствии с перечнем инфекций, определенных Национальным календарем профилактических прививок.

Минздравом ежегодно закупается и поставляется в субъекты Российской Федерации около 100 млн. доз вакцин, что полностью обеспечивает потребности учреждений здравоохранения.

За прошедший период была начата работа по реконструкции и техническому перевооружению 6-ти предприятий по производству медико-биологических препаратов и государственного НИИ стандартизации и контроля биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича.

В результате реализации Федеральной программы уже в 1998 году уровень охвата профилактическими прививками детей первых 3-х лет жизни возрос на 15-30% в различных регионах России, произошел перелом в развитии эпидемии дифтерии, резко снизилось число летальных исходов по этой причине, не было зарегистрировано случаев полиомиелита, значительно снизилась заболеваемость корью.

Вместе с тем, Федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика на 1993-1998 год» была реализована не полностью из-за неудовлетворительного финансирования. Из предусмотренных на ее выполнение 887,5 млн. руб., было выделено всего 40,6 млн. руб. или 4,6 %, в том числе лишь 25,4 млн. руб. за счет средств федерального бюджета.

Не были решены полностью вопросы реконструкции и технического переоснащения производств, модернизации государственной системы контроля качества медицинских иммунобиологических препаратов.

Недофинансирование научно-исследовательских учрежденийпривело к тому, что научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы по созданию комплексных вакцин и против краснухи ведутся крайне низкими темпами, а экономический ущерб только от врожденной краснухи исчисляется десятками миллионов рублей. Не создана система целенаправленного информирования населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.

В 1999 году программа «Вакцинопрофилактика» профинансирована в полном объеме от предусмотренных федеральным бюджетом средств, которые, однако, составили всего 23,2 млн. руб.

Реализация Программы 2000-2005 годов при стабильном финансировании, должна позволить решить большинство проблем как по разработке, производству и применению иммунопрепаратов, так и по снижению инфекционной заболеваемости взрослых и детей.

Целенаправленная работа осуществлялась Министерствомпо профилактике, ранней диагностике илечению важнейших неинфекционных заболеваний.

В Российской Федерации сформирована и, несмотря на кризисную ситуацию в отрасли, успешно функционирует сеть специализированных центров, диспансеров, отделений и кабинетов кардиологического, онкологического, эндокринологического, психоневрологического и других профилей.

Только с 1996 года в стране организовано свыше 20 центров специализированной медицинской помощи Минздрава России: Федеральный центр нефрологии и диализа с 3-мя филиалами в Санкт-Петербурге, Москве и Волгограде, Федеральный центр рентген-хирургических методов диагностики илечения,атакжефедеральныецентры-абдоминальной эндоскопической хирургии, пластической абдоминальной хирургии в Уфе, трансплантации почки и диализа в Волгоградской области, патологии позвоночника в Новосибирске и др.

Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней системы кровообращения (только ежегодные потери от инфаркта миокарда составляют около 12 млрд. рублей), в последние годы Министерством здравоохранения Российской Федерации принимались меры по формированию стратегии и тактики совершенствования первичной и скорой медицинской помощи по вопросам кардиологии, а также дальнейшему развитию кардиологической и кардиохирургической службы.

Несмотря на существовавшие проблемы в здравоохранении Российской Федерации, удалось сохранить потенциал указанных служб.

Кардиологическую помощь населению обеспечивают 25 кардиологических диспансеров, более 2,6 тысяч кардиологических кабинетов, число кардиологических коек превышает 55 тысяч, в службе работает около 9 тысяч врачей-кардиологов. Организация кардиологической службы осуществляется при организационно-методическом руководстве Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России.

Тем не менее, работа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, своевременной их диагностике и лечению, требует внедрения и применения новых современных подходов, организационных и клинических технологий.

С этой целью Минздравом завершена разработка федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», которая в ближайшее время будет направлена в Правительство Российской Федерации для утверждения.

Особое внимание уделялось развитию кардиохирургическойпомощи.

В настоящее время в стране функционирует 11 федеральных кардиохирургических центров Минздрава России и РАМН в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и Томске и 50 региональных кардиохирургических центров, в 40 из которых оказывается медицинская помощь и детскому населению. Всего развернуто около 3,3 тысячи специализированных коек, в которых работает около 1300 врачей-специалистов.

В целях совершенствования медицинской помощи больным с аритмиями в 1998 году на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургииим. А.Н.Бакулева РАМН создан Центр по хирургической и интервенционной аритмологии Минздрава России и ряд региональных центров.

Кардиохирургические центры, как и другие центры высокоспециализированной медицинской помощи, для своего поддержания и развития требуют больших финансовых затрат, которые финансирование в истекшем десятилетии не обеспечивало.

Для поддержания работы таких центров, сохранения их потенциала и упорядочениядеятельности, Министерством, начиная с 1992 года,ежегодно формируется Перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, подлежащих финансированию из федерального бюджета Российской Федерации, а также Перечень федеральных учреждений, их выполняющих.

Это в определенной степени способствовало сохранению имеющегося потенциала.

За прошедший период удалось не только сохранить, но и значительно расширить сеть лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих кардиостимуляцию (с 1992 года их число увеличилось с 68 до 87), и выполняющих операции на проводящей системе сердца (с 13 до 26).

Проводится постоянная работа по обеспечению учреждений здравоохранения кардиостимуляторами за счет средств федерального бюджета, объем которого значительно возрастает. Так в 1997 году на эти цели было направлено 3,6 млн. руб., в 1998 году –9 млн. руб., в 1999 – 20,6 млн. руб.

Ежегодно в стране выполняется около 26 тысяч операций на сердце, в том числе до 9.5 тысяч на открытом сердце,8.5 тысяч с искусственным кровообращением и около 129 тысяч операций на артериях.

Однако, выполняемый объем хирургических вмешательств при сердечно-сосудистых заболеваниях удовлетворяет потребность населения в них в среднем на 20 –25%. Объем выполнения коронарографий составляет не более 7-8% от потребности, шунтирований –4%, ангиопластики – 2%.

Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца у детей обеспечивается не более чем в 30% от потребности, а на первом году жизни ее получают не более 13% от числа нуждающихся.

Все это свидетельствует о необходимости разработки и реализации федеральной целевой программы по кардиохирургии.

Серьезное вниманиедолжно быть уделено развитию и совершенствованию онкологической службы с учетом ростауровней заболеваемости и смертности по этой причине.

За прошедшее десятилетие онкологическая служба фактически не претерпела существенных изменений. В стране функционирует 119 онкологических диспансеров, 2510 онкологических и радиологических кабинетов и отделений.

В онкологических диспансерах, отделениях и кабинетах работает около 6000 врачей-онкологов и 1200 радиологов. Несмотря на некоторое увеличение их численности, только за последние 5 лет нагрузка на одного специалиста возросла на 15-20%. Чрезвычайно низкая обеспеченность онкологами лечебно-профилактических учреждений сельских районов. Проведение диагностики и лечения онкологических заболеваний требуют внедрения современных медицинских технологий, что в большинстве случаев связано с приобретением дорогостоящего, в том числе импортного оборудования. Все это свидетельствует о необходимости принятия кардинальных мер по развитию и переоснащению службы.

Правительством Российской Федерации поддержана инициатива Минздрава России о формировании Федеральной целевой программы «Онкология», как одного из путей государственной поддержки развития онкологической помощи населению. В 1999 году разработка проекта этой программы завершена и после необходимых согласований она будет направлена на утверждение в Правительство Российской Федерации.

В последние годы значительно увеличился рост тяжелой эндокринной патологии и связанных с ней неблагоприятных исходов. В структуре эндокринной патологии одно из первых мест занимает сахарный диабет. Медицинскую помощь этим больным в основном оказывали специалисты общей лечебной сети, а также небольшого числа эндокринологических диспансеров, отделений и кабинетов, других медицинских учреждений. Социальные вопросы, требующие решения для снижения заболеваемости и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом – производство специальных продуктов питания, создание возможностей для тестового самоконтроля, неинвазивного лечения решалось фрагментарно.

С учетом анализа ситуации Минздравом Российской Федерации в 1996 году была разработана и утверждена Правительством Российской Федерации Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», рассчитанная на 1997-2005 годы.. Первый этап- 1997-2000 годы планировался для подготовки и реализации первоочередных неотложных мероприятий, второй – с 2001по 2005 годы – для реализации основных мероприятий программы.

Необходимо отметить, что в 1997 году Программа была профинансирована всего на 0,3 %, а в 1998 – на 21,7 % от предусмотренных ассигнований. И только в 1999 году все предусмотренные федеральным бюджетом на год средства были выделены в полном объеме.

Несмотря на это, принятие Программы оказало существенное положительное влияние на решение поставленных вопросов. Этому способствовала постоянная целенаправленная работа, проводимая Правительством страны и Минздравом . Создана Межведомственная комиссия по организации и контролю за реализацией Программы, Дирекция. Коллегия Министерства здравоохранения, органы власти и управления здравоохранением субъектов Российской Федерации постоянно контролируют ее выполнение.

На основе Федеральной программы в 79 административных территориях приняты и реализуются региональные целевые программы.

За прошедшие годы в стране сформирована диабетологическая служба, ведущим учреждением которой является Федеральный диабетологический центр, создано 34 региональных диабетологических центров. В половине территорий Российской Федерации в структуре эндокринологических стационаров выделен специальный коечный фонд для лечения больных сахарным диабетом. Развивается сеть специализированных отделений по диагностике и лечению диабетологической стопы, заболеваний сетчатки, программного гемодиализа, ведения и лечения беременных, страдающих сахарным диабетом. Осуществляется подготовка кадров для решения этих проблем.

Для обучения методам самоконтроля лиц из групп риска и больных создаются специальные школы. Сейчас их насчитывается свыше 270.

Созданы и начали функционировать Государственный и 33 территориальных регистра больных сахарным диабетом.

Осуществляется научная разработка новых методик диагностики и лечения диабета, включая генную терапию, за счет средств федерального бюджета в счет погашения долга Индии бывшему СССРзакупаются и направляются в регионыинсулиновые препараты, другие сахароснижающие средства, диагностикумы и индивидуальные средства контроля.

Естественно, за такой короткий период нельзя ожидать существенных изменений, но уже наметилась тенденция к сокращению сроков временной нетрудоспособности, стабилизации и снижению частоты госпитализацийпо поводу острых осложнений.

Таким образом, от объемов инвестирования Программы и настойчивости в работе по ее реализации зависит решение задач, поставленных на ближайшие годы в этом направлении.

Прошедшее десятилетиехарактеризуется не только явлениями системного кризиса, приведшего к росту стрессогенно-обусловленной патологии, но и смягчением подходов к диагностике и лечению психически больных граждан и повышением защиты их прав.

В 1992 году был принят Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Вся дальнейшая работа в этом направлениибыла сосредоточена на реализации требований Закона. В целях приближения психиатрической помощи к месту жительства пациентов Минздравом Россиибыла разработана методология реконструкции крупных психиатрических стационаров и организациивнебольничных психиатрических и психотерапевтических учреждений и подразделений, принимались меры по развитию стационарозамещающих видов медицинской помощи, сохранению сети психоневрологических диспансеров и кабинетов, лечебно-производственных мастерских и кадрового потенциала, внедрению в практикуспециалистов по клинической медицинской психологии. В результате проводимой работы сеть больничных и амбулаторно-психиатрических учреждений, число врачей-психиатров и психотерапевтов возросло. Однако, сложившаяся ситуация требует реализации разработанной Минздравом России Федеральной целевой программы «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (2001-2006 годы) Минздрав Россииобратился к органам власти субъектов Российской Федерации с целью привлечения их к долевому участию в финансировании Программы. От решения этого вопроса зависит дальнейшее развитие ситуации.

С 1990 года число наркологических диспансеров в стране уменьшилось на30%, а наркологических кабинетов на 10%. Это связано с тем, что наркологические отделения и кабинеты прежде исторически развивались и финансировались во многом за счет средств промышленных предприятий и других хозяйствующих субъектов, которые в условиях финансового кризиса и реформирования не смогли поддерживать работу таких подразделений.

Сократилось на 5% общее число психиатров-наркологов. Не получили должного развитияинформационные и педагогические программы, ориентированные на помощь, особенно детям и подросткам, не развита сеть реабилитационных центров для больных наркоманиями.

С учетом изложенного, Минздравом России совместно с МВД России разработан и внесен на рассмотрение в Правительство Российской Федерации проект Федеральной целевой программы«Комплексные меры противодействия злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту» , реализация которойпозволит развить сеть необходимых специализированных учреждений , разработать и внедрить в практику новые технологии лечения и подготовить соответствующие кадры, а такжерешить целый ряд проблем, не входящих в компетенцию здравоохранения.

За последнее десятилетие осуществлялось последовательное целенаправленное формированиегосударственной политикив области охраны материнства и детства.

В эти годы в России ратифицированы Конвенция ООН «О правах ребенка» и Конвенция ООН «О ликвидации всех форм дискриминации женщин», в развитие которых Указом Президента Российской Федерации введены основные положениягосударственной социальной политики по защите и выживанию детей и женщин.

Основным механизмом реализации явились федеральные целевые программы. Одной из первых в 1993 году была утвержденапрезидентская программа «Дети России»,срокреализации - до 2001 годавключительно, затем – целевые программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство».

За период реализации федеральных целевых программ «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» в России удалось создать службу планирования семьи – 331 центр, развить сеть перинатальных центров до 65, более чем в 2 раза увеличить сеть медико-генетических отделений и кабинетов (с 51 до 116) и подготовить дляработы необходимые кадры,значительно улучшить качество оказания медицинской помощи беременным и детям. За эти годы за счет средств программ для региональных отделений родовспоможения и детства закуплена лечебно-диагностическая аппаратура: 117 ультразвуковых аппаратов, 55 фетальных кардиомониторов, 100 гистероскопических и 69 лапароскопических операционных наборов и т. д. Приняты меры по информационному обеспечениюспециалистов системы здравоохранения и населения.

В целях приведения структуры учреждений детства и родовспоможения в соответствие с поставленными задачами увеличивается мощность специализированного коечного фонда, в том числе – для патологии беременности. Принятые меры позволили сформировать устойчивые положительные тенденции по снижению числа абортов, особенно средиподростков и молодежи, уменьшению материнской смертности.

Внедрение современных методов леченияневынашивания беременности позволило в 95% случаев сохранить беременность до срока родов, широко начали применяться эффективные методы лечения бесплодия, в том числе – экстракорпоральное оплодотворение.

В гинекологической практике с введением новых инструментальных методик лечениярезко сокращаются сроки пребывания в стационаре, объем лекарственной помощи и число послеоперационных осложнений.

В результате реализации программных мероприятийоколо 90% новорожденных детей стали обследоваться на наследственные заболевания – фенилкетонурию и врожденный гипотериоз, что позволило только за последние годы выявить около 2500 новорожденных с данной патологией, а, следовательно, предотвратить их инвалидизацию. За счет использования цитогенетических и перинатальных исследований ежегодно предупреждается рождение около 15 тысяч детейс генетическими и врожденными заболеваниями. Проводимый аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизнипозволяетвыявлять нарушения слуха и начинать их раннюю реабилитацию.

Значительное внимание уделялось организациии оказанию медицинской помощи отдельным группам детей, здоровье которых подвержено влиянию экстремальных условий и факторов – подвергающимсяповышенному влиянию радиации после аварии на ЧАЭС, проживающим в условиях Севера, воспитанникамдомов ребенка и детских домов.

С целью продолжения реализации государственной политики по охране здоровья женщин и детей, Минздравом разработан и проходит согласование проект федеральной целевой программы «Безопасное материнство на 2001-2002 годы» Предусматривается реализация комплекса задач, включающего внедрение в стране системы оперативного слежения за материнской и младенческой смертностью, дальнейшее развитие федерального генетического регистра и мониторинга врожденных пороков развития, подготовку и внедрение федеральных стандартовоказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, детям раннего возраста. Будет продолжена работа по совершенствованию системы лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий с применением новых медицинских технологий.

В целях усиления мер по профилактике, ранней диагностике профессиональных заболеваний, повышению качества экспертной деятельности по установлению связи заболевания с профессиейбыла создана нормативно-правовая база и сформирована сеть центров профпатологии, которые в настоящее время представлены 7 НИИ медицины труда и профзаболеваний и 80 центрами профпатологии в субъектах Российской Федерации. В указанных учреждениях работают около 500 врачей-профпатологов. Научное руководство, методическую помощь и решение особо сложных экспертных вопросов осуществляет НИИ медицины труда РАМН.

В 1995-1996 годах Минздравом России также был принят ряд нормативных документов, устанавливающих порядок организации и проведения профилактических медицинских осмотров работников, утверждены новые медицинские регламенты допуска к профессии.

Министерство здравоохранения проводит постоянную целенаправленную работу с Министерством труда и социального развития Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации по разработке законопроектов по вопросам охраны здоровья трудящихся, а также нормативных актов по их реализации.

Проведенная работа позволила сохранить на уровне 90% охват периодическими профилактическими осмотрами лиц, контактирующих с производственно-вредными факторами. С 1998 года начала формироваться тенденция к снижению уровня профзаболеваемости.

Коллегия Минздрава России в мае 1999 года определила основные меры по усилению организации и контроля за условиями труда и состоянием здоровья работающих, проведением профилактических и оздоровительных мероприятий указанному контингенту.

В соответствии с этим совместно с РАМН, другими заинтересованными министерствами и ведомствами разрабатывается Концепция охраны здоровья трудящихся и план ее реализации на предстоящий период. В текущем году будет проведен первый Всероссийский съезд врачей-профпатологов.

С целью совершенствования экспертизы временной нетрудоспособности с учетом происходящих в стране и отрасли изменений в 1994 годуМинздравом и Фондом социального страхования Российской Федерации утверждена Инструкция «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность».

Впервыебыло узаконено право выдачи листка нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней и единолично на срок до 30 календарных дней, что позволилопринимать решение о сроках контакта с пациентом с учетом состояния его здоровья и проводимого лечения, а не по формальным причинам.

Таким же образом изменилсяпорядок направления граждан на медико-социальную экспертизу. Были узаконены права освобождения от работы на период санаторно-курортного лечения лицам, подвергшимся радиационному воздействию, воинам-интернационалистам и другим контингентам. Были либерализованы подходы к выдаче листка нетрудоспособности по уходу при карантине и т. д.,

Для адаптации деятельности медицинских учреждений к новому порядку установления нетрудоспособности, в 1995-1996 годах были утверждены: приказ Минздрава «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности», ряд методических и нормативных документов для систем здравоохранения и социального страхования.

Проводимая работа позволила несколько снизить уровень временной нетрудоспособностив целом и от отдельныхзаболеваний. Так, если число дней нетрудоспособности по заболеваниям составлялов 1997 году 846,9 , то в 1998 году этот показатель снизился до 762,5 , а число случаев сократилось на 7.3 на 100 работающих. Снижение заболеваемости произошло по большинству классов заболеваний.

Изменение в 1992 году системы социальной защиты инвалидов создало мотивацию к повышению числа лиц, признанных инвалидами и с 1992 года наблюдается постоянный рост первичного выхода на инвалидность и абсолютного числа инвалидов.

С целью улучшения оказания медицинской помощи и осуществленияреабилитации лиц групп риска, больных и инвалидов с использованием современных реабилитационных технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях начали организовываться отделения медицинской реабилитации, создано более 200 медицинских реабилитационных центров.

Вопросами медицинской реабилитации шире начали заниматься медицинские работники врачебно-физкультурных диспансеров, материально-техническая база которых позволяет проводить комплексное, последовательное восстановительное лечение.

Медицинской реабилитацией занимаются также санаторно-курортные учреждения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации и многих других ведомств. В непосредственном подчинении Минздрава функционирует 52 санатория на 12,5 тысяч коек, из них – 36 для детей с общесоматическими заболеваниями, остальные взрослые и детские туберкулезные санатории.

Ряд санаториев Минздрава Россииявляются уникальными в странепо оказанию лечебно-реабилитационной помощи, при онко-гематологических, эндокринологических, ортопедических и других заболеваниях, последствиях ожоговых травм и ДЦП.

За последние годы в стране начала восстанавливаться санаторно-курортная помощь, однако, для этого требуютсяне только финансовые и материально-технические ресурсы, но и активное участие медицинской науки.

С целью координации научных исследований по комплексной медицинской реабилитации при наиболее социально значимых заболеваниях НИИ курортологии и физиотерапии Минздрава России преобразован в Научный центр восстановительной медицины и курортологии.

На базе ряда медицинских ВУЗов созданы кафедры медицинской реабилитации.

Рассматривается вопрос о введении в номенклатуру врачебных специальностей - врача-реабилитолога.

Министерство считает, что дальнейшее развитие службы медицинской реабилитации больных и инвалидов – одна изведущих задач на предстоящий период и потребует, очевидно, в том числе и разработки Концепции развития санаторно-курортной помощи и медицинской реабилитации в Российской Федерации.

Постарение населения Российской Федерации, как и в большинстве экономически развитых стран привело к нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и потребовало проведения структурных преобразований в здравоохранении, направленных на увеличениеобъемов и доступности медицинской и медико-социальной помощи пожилым, разработки системы профилактики преждевременного старения.

Минздравом России и РАМН за последние годы проведена серьезная работа в этом направлении.

Утвержден межведомственный научный совет, создан НИИ геронтологии Минздрава России, расширена сеть кафедр и курсов геронтологии и гериатрии.

Приказом Минздрава России от июля 1999 года «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» в номенклатуру лечебных учреждений включены гериатрические центры и гериатрическиебольницы, определены меры по созданию системы гериатрической и медико-социальной помощи пожилым, повышению уровня знаний по гериатрии врачей общей лечебной сети, а также – развитию научных исследований по этой проблеме.

В целях развития и совершенствования гериатрической службы принимались меры по изучению международного опыта, привлечению зарубежных экспертов.

Проведен Первый Всероссийский съезд геронтологов. Реализация намеченных мер позволит значительно улучшить качество жизни и уровень медико-социальной помощи пожилым гражданам.

Особым контингентом среди лиц пожилого возраста, требующим социальной защиты и оказания специализированной медицинской помощи, являются ветераны войн.

На диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации в 1999 году состояло свыше 800 тысяч инвалидов и 1 млн. 237 тысяч участников Великой Отечественной войны.

Медицинская помощь ветеранам оказывается, наряду со всей сетью медицинских учреждений, также и 58 госпиталями ветеранов войн. Госпитали имеются в 57 субъектах Российской Федерации, в остальных - отделения для ветеранов войн.

Проблема медицинского обеспечения указанного контингента была одной из приоритетных в здравоохранении, и несмотря на экономические, финансовые и другие проблемы, за истекший период в республиках Татарстан, Коми, Кабардино-Балкария, Калмыкия, Астраханской, Иркутской, Читинской, Кемеровской и других областях открыты новые госпитали для ветеранов войн, в Свердловской, Пермской, Курганской, Нижегородской областях введены в строй новые корпуса существующих госпиталей.

Только в 1999 году введены в строй больницы для ветеранов войн в республиках Марий-Эл, Чувашия, Саха (Якутия), Амурской, Архангельской, Астраханской, Вологодской, Калужской, Тамбовской и других областях. Созданы центры реабилитации для инвалидов и участников войн в Республике Дагестан и Санкт-Петербурге.

Ежегодно целевым назначением в госпитали централизовано направляется медицинское оборудование, в том числе рентгеновское, функционально-диагностическое и автомобильный транспорт.

Однако вопрос оснащения госпиталей и отделений ветеранов войн медицинским оборудованием и транспортом стоит еще достаточно остро.

К 55-летию Победыв Великой Отечественной войне администрацией Президента выделено 40 млн. руб., за счет чего для всех госпиталей будет закуплен автомобильный транспорт по одной единице и некоторое медицинское оборудование.

Кроме того за счет средств федерального бюджета закупается медицинское оборудование для этих учреждений на 100 млн.рублей.

В целях улучшения лекарственного обеспечения ветеранов из резерва Министра здравоохранения Российской Федерации были выделены и направлены в госпитали лекарственные средства на сумму 10 млн. руб.

Рост чрезвычайных ситуаций, сопровождавшихся значительными человеческими жертвами, необходимость обеспечения эффективной экстренной лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи вызвал необходимость сформировать принципиально новую медицинскую службу – медицину катастроф.

За прошедшие десятилетие она была сформирована и стала составной частью системы безопасности России. Создан Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» , 8 региональных и 72 территориальных центра медицины катастроф, полевой многопрофильный госпиталь, 4 полевых госпиталя (отряда).

Принимались меры по укреплению материально-технической базы и подготовки кадров для этой службы. Создан государственный резерв медицинского имущества для ЧС, а также – резервы при центрах медицины катастроф в 12 субъектах Российской Федерации.

Работа по этому направлению интенсифицировалась после утверждения Правительством в 1994 году Федеральной целевой программы «Развитие и совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1994-1996 годы» и в 1997 году – «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1997-2001 годы».

Несмотря на то, что первая программа была профинансирована на 29 млн. руб. или 24% от предусмотренного объема, удалось выполнить существенные объемы работы по формированию и оснащению службы.

Вместе с тем, не удалось провести ряд научных исследований с целью создания необходимой нормативной базы, новых лечебно-диагностических технологий и стандартов оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим. Не завершено формирование автоматизированной информационно-управляющей системы, строительство склада государственного резерва медицинского имущества Минздрава России для ЧС.

Несмотря на это, за прошедший период Всероссийская служба медицины катастроф успешно выполнила все поставленные задачи по оказанию медико-санитарной помощи населению при любых видах массовых поражений, возникающих в результате аварий, катастроф и стихийных бедствий, в нашей стране и за рубежом.

Только в 1999 году территориальными службами была оказана медицинская помощь более 8,5 тыс. пораженных. С целью оказания медицинской помощи жителям Чеченской Республики специалистами многопрофильного госпиталя центра «Защита» оказана медицинская помощь 30 тыс. больных и пораженных. Из государственного резерва медицинского имущества в районы чрезвычайных ситуаций было направлено 130 тонн медикаментов и другого имущества, в том числе- 73 тонны – в Дагестан, Ингушетию, Чеченскую республику.

В ближайшее время предстоит создать центры медицины катастроф еще в 12 субъектах Российской Федерации и выполнить нереализованные мероприятия, предусмотренные Федеральной целевой программой.

В целях совершенствования системы организации и повышения качества медицинской помощи в соответствии с задачами, поставленными Всемирной Организацией Здравоохранения за прошедший период времени в отрасли проведена значительная работа по формированию системы управления качеством медицинской помощи.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации для обеспечения качества медицинской помощи и безопасности при ее оказании необходимо принятие мер постандартизации в отрасли и осуществлению государственного контроля путем лицензирования и сертификации медицинских учреждений и специалистов, услуг и продукции.

В 1997 году коллегией Минздрава России, Госстандарта России и Советом исполнительных директоров территориальных фондов ОМС утверждены «Основные положения стандартизации в здравоохранении». Издан соответствующий приказ, разработана и утверждена программа работ по стандартизации, создан специальный Экспертный совет и 10 профильных комиссий. При ММА им. И.М.Сеченова создана лаборатория проблем стандартизации в здравоохранении.

Основными направлениями стандартизации являются: стандартизация в области медицинских услуг, формирование требований к условиям оказания медицинской помощи,лекарственного обеспечения, профессиональной деятельности, информационного обеспечения.

За прошедший период разработан и утвержден, внедряется в практику «Классификатор простых медицинских услуг», Отраслевой стандарт «Протоколы ведения больных. Общие требования», ряд клинических протоколов ведения и лечения больных туберкулезом, заболеваниями желудочно-кишечной системы и другие.

В настоящее время осуществляется разработка новых и актуализация существующих «клинических протоколов», которые должны явиться подсказкой для лечащих врачей о наличии современных подходов к диагностике, лечению и реабилитации больных, применяемыхорганизационных и клинических технологиях, лекарственных средствах, ожидаемых результатах и исходах.

Начиная с 1998 года, Минздравом России совместно с РАМН проводилась работа по созданию в стране формулярной системы, включающей в себя формуляры (протоколы) диагностики и лечения болезней, лекарственные формуляры, формуляры исходов заболевания. В феврале 2000 года изданофедеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств. К исходу 2001 года в странеповсеместно должны быть созданы формулярные комитеты и комиссии.

В целях обеспечения контроля качества с 1995 года в отрасли начала формироваться система, включающая в себя ведомственный, вневедомственный и независимый контроль качества медицинской помощи.

В штаты лечебно-профилактических учреждений введена должность заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, созданы клинико-экспертные комиссии различного уровня. За прошедший период практически во всех лечебно-профилактических учреждениях субъектов Российской Федерации такие комиссии были созданы, накоплен определенный опыт работы, который свидетельствует о высокой эффективности и необходимости дальнейшего развития и совершенствования этой работы.

В 1996 году приказом Минздрава России и Федерального фонда ОМС определен перечень субъектов системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи, порядок ее осуществления и пределы компетенции, утверждены положения о штатных и внештатных экспертах.

Работа по стандартизации и контролю качества медицинской помощи - чрезвычайно кропотливый, длительный и сложный процесс, требующий финансового, научно-методического и организационного обеспечения, поэтому Минздравом России совместно со всеми заинтересованными ведомствами и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации будут приниматься меры по ее ускорению и оптимизации.

Одним из ведущих направлений системы управления качеством медицинской помощи является система лицензирования, аккредитации и сертификации в здравоохранении.

Эта система начала формироваться в стране с 1991 года в соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в РСФСР». К 1993 году в субъектах Российской Федерации была сформирована инфраструктура лицензирующих органов, осуществляющих выдачу лицензий на медицинскую, фармацевтическую и медико-техническую деятельность.

Для вновь формирующейся системы были характерны полиморфизм организационно-правовых форм, структуры, применяемых методологийдеятельности, порядка финансирования и так далее.

С целью унификации и научного сопровождения лицензирования Минздравом в 1998 году на базе НПО «Медсоцэкономинформ» был создан Центр научно-методического обеспечения лицензирования и аккредитации, утвержден Перечень видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, создается Федеральный реестр лицензирующих органов, проведен ряд республиканских совещаний, совместно с Академией госслужбы при Президенте Российской Федерации осуществлена подготовка руководителей лицензирующих органов.

В развитие Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» Минздравом разработаны проекты постановлений Правительства о лицензировании медицинской деятельности, деятельности, связанной с отпуском, реализацией, приобретением, использованием, уничтожением наркотических средств и психотропных веществ.

Вместе с тем в организации работ по лицензированию медицинской деятельности имеются серьезные недостатки: не осуществляется аккредитация лицензирующих органов субъектов Российской Федерации, что существенно влияет на их компетентность и уровень профессионализма, не способствуетобъективизации и унификации их деятельности.

Отсутствует возможность проведения квалифицированной экспертизы при лицензировании высокотехнологичных видов медицинской помощи, осуществляемых в субъектах Российской Федерации, так как, в основном, это единственные в территории учреждения или центры.

В связи с различной методологией лицензирования, учреждения здравоохранения, осуществляющих работу в нескольких субъектах Российской Федерации, поставлены в неравные условия при получении лицензии;

Выявляются многочисленные нарушения при лицензировании иностранных граждан, а также учреждений, организаций и предприятий,создаваемых с привлечением иностранных инвестиций и многие другие недостатки.

Министерство считает необходимым создание Федерального центра по лицензированию медицинской деятельности, уполномоченного на решение вышеупомянутых и других вопросов, связанных с лицензированием, аккредитацией и сертификацией.

Для успешного проведения структурных реформ здравоохранения требуется адекватное ресурсное, в том числе финансовое обеспечение отрасли.

Система финансирования является одним из важнейших разделов ресурсного обеспечения здравоохранения, без которого невозможно обеспечение другими видами ресурсов.

Учитывая, что структурная реформа здравоохранения, как и любой другой отрасли, требует проведения реновации материально-технической базы, разработки и внедрения современных организационных и медицинских технологий и подготовки кадров для работы в новых условиях, необходимо было изменить систему и объемы финансирования отрасли.

Исторически финансирование отрасли осуществлялось по остаточному принципу, и к 1990 году составляло 2,35% ВВП, что было ниже рекомендуемого ВОЗ социального норматива – 5% ВВП, объем расходов условно определялся потребностью в услугах здравоохранения.

В начале десятилетия по данным Госкомстата общественные расходы на оказание медицинской помощи в сопоставимых ценах составляли 32,9 млрд. руб., а подушевые расходы – 221,8 руб.

Начиная с 1992 года, с изменением порядка формирования бюджетов, расходы на здравоохранение стали, в основном, определяться уровнем экономического развития регионов и не зависеть от реальной потребности.

Это привело к резкому возрастанию неравенства в условиях финансирования по регионам, при этом, в расчете на одного жителя, соотношение между минимальным и максимальным уровнями финансирования составляло 1: 4,3.

Даже переход на многоканальное финансирование в условиях нестабильности экономики страны в этот период не позволил привлечь дополнительные финансовые средства за счет введения страхового тарифа для работающих.

Региональное неравенство финансирования здравоохраненияпродолжало возрастать, и в 1998 году соотношение уровней финансирования в отдельных территориях уже составляло 1: 7,6.

Возрастание регионального неравенства в финансировании регионального здравоохранения автоматически привело к сокращению возможностей выравнивания за счет средств Федерального фонда ОМС.

Многими финансовыми органами субъектов Российской Федерации применяются методы планирования бюджетных ассигнований, основанные на сетевых показателях, не используется метод подушевого норматива формирования финансовых ресурсов как механизм выравнивания.

В целом по России дефицит финансовых средств, необходимых для оказания бесплатной медицинской помощи составляет 40% (величина разброса от 15.3% в Липецкой области, до 61,3% в Курганской области).

Дефицит финансовых средств привел к сокращению, в ряде случаев, объемов оказываемой населению бесплатной медицинской помощи и росту нелегальных, в том числе, налогонеоблагаемых платежей за оказанную медицинскую помощь и соответственно к снижению ее «доступности».

Вместе с тем, анализ зависимости между ростом расходов на здравоохранение и здоровьем населения в развитых странах свидетельствует, что, начиная с определенных объемов финансирования на душу населения, дальнейший прирост уровня затрат практически не отражается на уровне здоровья.

Таким образом, кроме необходимости снижения финансового дефицита необходимо решить целый комплекс вопросов по упорядочению использования имеющихся ресурсов, в том числе и финансовых, установлению «прозрачности» финансовых потоков и усилению контроля за эффективностью использования средств.

Решение этих вопросов чрезвычайно актуально для Российской Федерации, где имеются многочисленные факты нецелевого использования и без того скудных финансовых средств.

Среди них - рост административных расходов, отсутствие должного контроля за прохождением финансовых потоков от потребителя медицинских услуг к их поставщику и экономических рычагов повышения эффективности использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения, качества оказываемой медицинской помощи и многие другие.

Таким образом, сочетание указанных объективных и субъективных факторов вызывали на протяжении десяти лет и продолжают вызывать серьезную напряженность в коллективахучреждений здравоохранения, связанную с задержкой выплаты и без того невысокой заработной платы медицинским работникам, недостатком средств на оплату коммунальных услуг и проведение ремонтных работ, приобретение медикаментов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария.

Решение финансовых проблем отрасли потребовало разработки следующих направлений.

Прежде всего, это определение требуемых объемов финансовых средств для адекватного финансирования гарантированной Конституцией Российской Федерации бесплатной медицинской помощи населению, установления порядка их формирования и распределения.

Фактически эта проблема начала решаться только после утверждения в 1998 году Правительством Российской Федерации «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

В ее рамках установлены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые гражданам Российской Федерации за счет средств бюджета (скорая помощь, медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и дорогостоящие виды медицинской помощи) и за счет средств обязательного медицинского страхования (Базовая программа ОМС).

Для упорядочения и унификации подходов к реализации Программыв субъектах Российской Федерации, Минздравом России совместно с Федеральным фондом ОМС утверждены разработанные с участием Минфина России Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ госгарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

С учетом этих рекомендаций в 70 субъектах Российской Федерации сформированы территориальные программы государственных гарантий, в которых определяются объемыи условия предоставления и финансирования медицинской помощи, требования к ее эффективности.

Указанные программы ежегодно рассматриваются и дорабатываются, в качестве практических механизмов выравнивания условий их финансирования реализуются Соглашения между Минздравом России, Федеральным фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В настоящее время подписано 14 таких соглашений, 24 подготовлено к подписанию, 14 в стадии согласования.

Главное внимание при подготовке и реализации Соглашений уделяется вопросам перехода к подушевым нормативам финансирования; привлечению платежей на неработающее население; реализации некапиталоемких мероприятий по реструктуризации медицинской помощи, а также квотированию высокотехнологичных видов медицинской помощи, оказываемых в федеральных медицинских учреждениях.

Минздравом России и Федеральным фондом ОМС начата разработка стандартизованной, формализованной модели формирования и экономического обоснования территориальных программ госгарантий. 

Следующей проблемой, требующей решения, является необходимость научного обоснования использования финансовых средств на приоритетных направлениях развития, осуществление точного и адекватного учета их расходования, а также усиление государственного регулирования и контроля этой деятельности.

Для решения этой задачи с 1997 года в рамках международного проекта Всемирного банка реконструкции и развития «Медицинское оборудование» начала создаваться система национальных счетов здравоохранения России, а также региональных счетов здравоохранения.

Создание и внедрение методологически единой системы Российскихи региональных счетов здравоохранения позволит обеспечить:

прозрачность всех финансовых потоков,

возможность проведения социально-экономического, в том числе, сравнительного анализа на региональном и межрегиональном уровнях,

усиление регулирующей роли государства,

оптимальный выбор приоритетных направлений и программ развития, эффективного планирования, социально-экономического анализа и управления развитием региона,

интеграцию здравоохранения России в мировую систему.

В настоящее время, завершен, в основном, этап подготовки методологических основ системы национальных счетов здравоохранения Россиии начаты разработка и создание региональных счетов в некоторых регионах России.

В последующие годы планируется при поддержке Правительства Российской Федерации завершить эту работу и, такимобразом, сделать значительный шаг вперед в этом направлении.

Другим не менее важным вопросом является изменение систем фондодержания средств и введение в здравоохранении внутри и межучрежденческих взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги, а также оплаты труда работников здравоохранения.

Эти меры должны способствовать ускорению проведения структурной реформы и рациональному распределению объемов медицинской помощи на госпитальном и догоспитальном этапах, повысить эффективность использования кадров и качества оказания медицинской помощи.

Кроме того, Минздрав России уделял существенное внимание формированию и расходованию средств федерального бюджета. Необходимо отметить, что удельный вес федеральных расходов на здравоохранение в общих бюджетных расходах уменьшился более чем в 2 раза к 1995 году по сравнению с 1990 годом. С 1998 года наметилась положительная тенденция и доля федеральных расходов стала возрастать.

За истекшее десятилетие Министерство здравоохранения Российской Федерации участвовало в выполнении 16 целевых программ, при этом в 10 являлось государственным заказчиком.

В 1999 году, впервые за истекший период, федеральные целевые программы были профинансированы на 94,2% от годового плана, по разделу «НИОКР» - на 100%.

В рамках выделенных Минздраву средств только в 1999 году были произведены централизованные закупки на сумму 1114,1 млн.руб. и 70 млн. долл.США. По федеральной целевой программе «Необходимые меры борьбы с туберкулезом в России в 1998-2004 годах» 413,1 млн. руб., тест-системы для диагностики СПИД – 207,7 млн. руб., радиофармпрепараты и РИА-наборы – 63,4 млн. руб., вакцины – 295,8 млн. руб.

Минздравом России прорабатываются вопросы привлечения средств иностранных кредитов для оснащения лечебных учреждений (кредит Германии около 500 млн. немецких марок, кредит США около 320 млн. долларов США, кредит Испании около 55 млн. долларов США, кредит Франции 166 млн. французских франков).

Использование указанных средств поможет решить вопросы оснащения и развития таких медицинских служб, как ангиография, урология, гемодиализ и других, а также комплексного оснащения ведущих медицинских учреждений.

Кроме того, в 1998-1999 годах Минздравом была направлена в медицинские учреждения аппаратура по лучевой диагностике и терапии совместного производства с фирмой «Филипс» на 22 млн. немецких марок.

Дефицит федерального бюджета не мог не сказаться на финансировании учреждений федерального подчинения. Только в 1999 году, впервые за последние 6 лет, они были профинансированы в полном объеме от плана. Разумеется это не смогло обеспечить потребность, однако, полностью снято социальное напряжение по причине не своевременной выплаты заработной платы и стипендии студентам. Ситуация с оплатой коммунальных услуг, в основном в образовательных учреждениях, приобретением оборудования, лабораторных животных и химреактивов в научно-исследовательских учреждениях остается напряженной.

Министерство постоянно занимает принципиальнуюпозицию при утверждении федерального бюджета отрасли, в результате которой на 2000 год предусмотрено его увеличение в 1,5 раза.

Организация лечебно-диагностического процесса в учреждениях здравоохранения, объемов и качества медицинской помощи в значительной степени определяется состоянием их технической оснащенности.

В настоящее время сложилась крайне тяжелая обстановка с оснащением медицинских учреждений медицинской техникой и оборудованием. Потребность учреждений здравоохранения в последние годы удовлетворяется на 30-40%. В результате этого в больницах и поликлиниках эксплуатируется до 80% физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируется 15-20 лет, неоднократно выработали свой ресурс, и зачастую, представляют опасность для пациента и персонала.

Наиболее острый дефицит представляет рентгеновское, наркозно-дыхательное, лабораторное, реанимационное и другое медицинское оборудование.

Несмотря на значительные возможности рынка, только запоследние 3 года объемы закупок медицинского оборудования в субъектах Российской Федерации сократились в 2,5-3 раза.

Так в настоящее время в медицинских учреждениях эксплуатируется около 25 тысяч устаревших аппаратов искусственной вентиляции легких и ингаляционного наркоза. Для обновления этого парка требуется закупка не менее 5-ти тысяч аппаратов в год (в конце 80-х годов закупались и большие объемы), а в настоящее время их закупается не более 2-х тысяч в год.

В учреждениях здравоохранения эксплуатируется более 30 тысяч рентгеновских аппаратов, половина из которых - свыше 10 лет. Это приводит как к низкому качеству лучевой диагностики, так и к значительным лучевым нагрузкам на пациентов и персонал.

Результаты научных исследований свидетельствуют, что уровень лучевой нагрузки на население Российской Федерации при медицинских манипуляциях один из наиболее высоких в мире.

Учитывая последствия аварии на Чернобыльской АЭС, неблагоприятную экологическую обстановку, необходимо принять возможные меры по усилению контроля за уровнем облучаемости и снижению медицинской лучевой нагрузки.

Неудовлетворительно осуществляется оснащение лечебно-профилактических учреждений высокотехнологичным диагностическим оборудованием. Так обеспеченность магнитнорезонансными томографами –1 на 5-6 млн. человек, компьютерными томографами 1 на 2-3 млн. человек, при аналогичных показателях в западных странах – 1 на 500-600 тысяч и 1 на 200-300 тысяч соответственно.

Еще хуже обстоят дела с обеспечением линейными ускорителями (их в стране 37) – 1 на 4 млн. человек, против 1 на 250-300 тысяч человек в развитых странах мира.

Около четверти субъектов Российской Федерации вообще не имеют данного оборудования, что сказывается на уровне диагностики и лечения, в том числе онкологических больных.

Кроме того, за последние годы сложился перекос в сторону необоснованного увеличения закупок медицинской техники импортного производства. Так в 1998 году из закупленного в стране медицинского оборудования на 8,3 млрд. руб. доля отечественного составила всего 23%.

Вместе с тем, экспертная оценка специалистов Минздрава Россиипо потребительскому соотношению качества и цены показала, что наркозно-дыхательная аппаратура примерно по 80% номенклатуры изделий высокого качества может поставляться отечественными производителями, при этом, при сохранении объема затрат, количество поставляемых изделий может быть увеличено до уровня полного обеспечения потребности.

Аналогичная ситуация по рентгенодиагностической аппаратуре и по многим другим группам медицинских изделий (измерители артериального давления, электрокардиографы, светильники и облучатели, физиотерапевтические аппараты и другие).

В большинстве субъектов Российской Федерации закупки медицинской техники, в том числе дорогостоящей, проводятся бессистемно, иногда без учета реальной потребности и без проведения конкурса. Имеют место факты закупки оборудования, которое долгое время не монтируется или используется с неполной нагрузкой.

Медленно осуществляется модернизация имеющегося оборудования, требующая значительно меньших затрат, чем при закупке нового.

Министерство при поддержке Правительства Российской Федерации планирует формирование и реализацию технической политики, направленной на принципиальные изменения подходов к разработке и производству отечественной медицинской техники, осуществлению закупок медоборудования по импорту и проведению контроля за этой деятельностью.

В качестве первоочередных мер представляется необходимым:

установление реальной потребности лечебно-профилактических учреждений в конкретных видах медицинской техники;

создание Федерального центра мониторинга дорогостоящего медицинского оборудования;

введение статистической отчетности о наличии в эксплуатации и техническом состоянии медицинской техники в субъектах Российской Федерации, разработка табелей оснащения функциональных подразделений учреждений медоборудованием, на основании включенных в клинические протоколы требований к технологиям выполнения манипуляций, исследований и процедур;

подготовка и реализация региональных программ по оснащению учреждений здравоохранения медицинской техникой, в том числе на лизинговой основе с привлечением средств субъектов Российской Федерации за счет различных источников финансирования;

создание доступного аналитического банка данных о производителях и поставщиках медицинской техники;

обеспечение централизованнойконкурсной системызакупок дорогостоящей медицинской техники;

принятие мер по поддержке отечественных производителей медицинской техники, популяризации их продукции;

принятие мер к полному финансированию федеральных целевых программ, в том числе в части технического обеспечения, с привлечением различных источников.

Одной из самых острых проблем в стране остается лекарственное обеспечение.

Сложившаяся к началу 90-х годов ситуациябыла связана с разрушением ранее действующей системы лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений.

В условиях разрушениястарой системы управления фармацевтической отраслью не была сформирована единая государственная политика в лекарственном обеспечении, отсутствовали единые подходы к системе управления и контроля за деятельностью фармацевтических организаций.

Структурное многообразие органов управления фармацевтической службы в тот период и их подчиненности, свидетельствовало о различных выполняемых ими функциях и различной степени ответственности за качество и объемы лекарственного обеспечения в регионах.

Резкий переход к рыночным отношениям выявил несостоятельность законодательной и нормативной базы лекарственного обеспечения.

Была ликвидирована государственная система регулирования производства, оборота, ценообразования, контроля качества лекарственных средств и биопрепаратов.

К началу 90-х годов медицинская промышленность Российской Федерации включала производство фармацевтических субстанций, готовых лекарственных средств, иммунопрепаратов и медицинской техники. В стране производилось свыше 3-х тысяч наименований готовых лекарственных средств, что обеспечивало потребности населения и лечебно-профилактических учреждений по номенклатуре на 70%, а по объему поставляемой продукции на 50-60%.

Производство готовых лекарственных средств осуществлялось, в основном, из отечественных субстанций, которые обеспечивались предприятиями для производства синтетических лекарственных средств на 70%, антибиотиков на 85%, витаминов на 90%, иммунобиологических препаратов на 100%.

К 1998 году производство субстанций по номенклатуре снизилось примерно в 2,5 раза, а по объему в 5 раз.

Принимаемые меры по поддержке отечественной фармацевтической промышленности, к сожалению, не оказали влияния на ее функционирование, не обеспечили стабилизации и роста объема и номенклатуры выпускаемой продукции.

Это создало условия для вытеснения с фармацевтического рынка России отечественных лекарственных средств и наполнению его импортной продукцией.

Необходимо отметить, что с падением платежеспособного спроса после августа 1998 года, объемы поставок лекарственных средств крупнейшими мировыми производителями фармацевтической продукции, значительно снизились, однако большинство из них рассматривает свое присутствие на Российском рынке в первую очередь как стратегическую необходимость.

Поэтому целью государственной промышленной политики в области производства лекарственных средств является создание конкурентоспособного высокотехнологичного промышленного комплекса, обеспечивающего поэтапный переход к производству отечественных высокоэффективных лекарственных средств, начиная с утвержденного перечня жизненно необходимых и важнейших. Это обеспечит укрепление экономической независимости и безопасности страны.

Произошли значительные изменения в товаро-проводящей сети.

Разгосударствление и приватизация аптечных учреждений при стихийном развитии рыночных отношений в этой сфере, в условиях отсутствия в то время контрольно-разрешительной системы их деятельности, привело к «вымыванию» необходимого ассортимента особенно относительно дешевых отечественных лекарственных средств, значительному удорожания препаратов за счет больших торговых наценок, появлению на рынке некачественной продукции.

Все это приводило к значительным финансовым затратам лечебных учреждений на приобретение лекарственных средств и оплату льготных рецептов, росту задолженности лечебных учреждений перед аптечной сетью за льготные лекарства. Так в 1998 году эта задолженность составила в стране 5,4 млрд. руб.

Это вызывало с одной стороны,затруднение в работе аптечных учреждений в связи с отсутствием оборотных средств, с другой, рост недовольства населения, связанного с неудовлетворительным медикаментозным обеспечением.

Резко сократился контроль качества лекарственных средств, так как часть контрольно-аналитических лабораторий оказалась в составе коммерческих структур, созданных на базе ранее государственных объединений «Фармация», часть из них была практически свернута в связи со значительным сокращением их финансирования.

К середине 90-х годов возникла настоятельная необходимость в разработке государственной политики лекарственного обеспечения, направленной на предоставление потребителям в достаточном ассортименте и объемах по доступным ценам необходимых лекарственных средств путем развития и регулирования рынка фармацевтических услуг.

Государственная политика включает в себя систему управления фармацевтической деятельностью, производство, контроль качества, оптовую и розничную реализацию и использование лекарственных средств.

Поэтому, формирование государственной политики в областилекарственного обеспечения осуществляется по трем основным направлениям:

совершенствование механизмов государственного регулированиялекарственного обеспечения;

обеспечение государственной поддержки отечественных производителей лекарственных средств;

совершенствование системы организации обеспечения лекарственными средствами и управления фармацевтической деятельностью.

Учитывая чрезвычайную сложность проблемы, быструю изменяемость ситуации, разработка нормативной правовой базы значительно затянулась и формированиеначалось по существу с 1996 года, а многие документы приняты только в 1998-1999 годах.

В 1996 году Правительством был утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, прибыль от реализации которых, полученная предприятиями всех организационно-правовых форм, выпустившими эти лекарственные средства и изделия медицинского назначения, не подлежит налогообложению. В 1999 году этотПеречень дополнен.

Одним из важнейших документов, разработанных с участием Минздрава России, является Федеральный закон «О лекарственных средствах», принятый в 1998 году.

Однако Минздравом уже внесены предложения по дополнениям и изменениям указанного Закона и они одобрены Государственной Думой в первом чтении.

Существенную роль сыграло принятие Федеральных законов «О наркотических средствах и психотропных веществах», «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В 1998году Правительством Российской Федерации было принято постановление «О совершенствовании лекарственного обеспечения населения», а в октябре 1998 года – «О мерах по стабилизации потребительского рынка в Российской Федерации».

При участии Минздрава, Минэкономики, Минфина России были определены первоочередные меры по стабилизации и улучшению ситуации на рынке лекарственных средств.

Для их реализации в марте 1999 года Правительством принято постановление «О мерах государственного контроля за ценами на лекарственные средства». Предусмотрено введение государственной регистрацииотпускных цен производителей на лекарственные средства, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обеспечение соответствия торговых надбавок реальным затратам на оптовую и розничную реализацию лекарственных средств.

Цель постановления – сделать «прозрачной» систему ценообразования на лекарственные средства как на уровне оптового, так и на уровне розничного звеньев, соответственно снизить цену, сделать лекарства более доступными для населения и рациональней использовать бюджетные средства.

Минздравом и Минэкономики России начата работапо реализации постановления, согласованы процедурные вопросы.

Издан приказ Министерства «О мерах государственного контроля за ценами на лекарственные средства» и указание «О проведении мониторинга за уровнем цен на лекарственные средства».

Таким образом, начинают реализовываться меры по усилению государственного регулирования цен на лекарственные средства, в первую очередь, включенные в Перечень. К настоящему времени зарегистрированы цены напять тысяч наименований лекарственных средств.

Рост цен на лекарственные средства, снижение платежеспособного спроса населения привели к возникновению серьезных проблем с льготным и бесплатным обеспечением лекарствами льготных категорий граждан, численность которых составляет около 45 млн. человек, а удовлетворение потребностиих в соответствии с указанными льготами не более 62%.

В целях обеспечения доступности лекарственных средств для населения, упорядочения лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное и льготное получениелекарственных средств, в апреле 1999 года принято постановление Правительства Российской Федерации №393 «О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами». Постановлением предусмотрено осуществление контроля за назначением и выпиской льготных рецептов и наличием в аптечных учреждениях минимального ассортимента лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи.

В соответствии с этим Минздравом издан приказ « О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями».

Его реализация позволит значительно упорядочить работу лечебно-профилактических учреждений, исключить дублирование при оказании медицинской и лекарственной помощи пациентам и более рационально использовать государственные средства, направляемые на обеспечение лекарственных льгот.

Во исполнение этого постановления Минздравом также разработан Перечень основных жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, который будет использован также при формировании минимального ассортимента лекарственных средств, обязательного для аптечных учреждений.

В целях обеспечения единой государственной политики при осуществлении лицензирования фармацевтической деятельности в апреле 1999 года принято постановление Правительства «О лицензировании фармацевтической деятельности и оптовой торговли лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Помимо порядка лицензирования предусмотрены также меры фармацевтического надзора, критерии приостановления и аннулирования лицензии на фармацевтическую деятельность, определены задачи и функции лицензирующих органов федерального и территориального уровней.

В целях оказания помощи субъектам федерации в обеспечении государственных медицинских учреждений и льготных групп населения лекарственными средствами Минздравом подготовлен и внесен в Правительстводля утверждения проект постановления Правительства о государственном резерве лекарственных средств.

В целях усиления государственного контроля и улучшения взаимодействия федеральных органов исполнительной власти в сфере обращения лекарственных средств постановлением Правительства Российской Федерации создан Межведомственный Экспертный Совет по обращению лекарственных средств, создана межведомственная группа Минздрава и Минэкономики для решения оперативных вопросов.

Несмотря на принимаемые меры, лекарственное обеспечение населения остается одной их наиболее острых проблем в стране.

В целях совершенствования и развития системы государственных гарантий Коллегией Минздрава России от сентября 1999 года принята концепция Программы развития системы лекарственного обеспечения здравоохранения и населения Российской Федерации. В настоящее время работанад составлением программы завершается.

Программой предусматривается создание четырехуровневой системы государственных гарантий лекарственного обеспечения.

Первый уровень обеспечивается созданием оперативных федеральных и территориальных резервов лекарственных средств ограниченной номенклатуры для оказания экстренной помощи населению Российской Федерации. Такие резервы создаются при Правительстве Российской Федерации и администрациях субъектов Российской Федерации и находятся в оперативном управлении соответственно Минздрава и органов управления здравоохранением и фармацевтической деятельностью.

Второй уровень гарантируется национальной системой лекарственного обеспечения здравоохранения, льготных категорий граждан и населения, получающего бесплатную лекарственную помощь в соответствии с федеральными социальными стандартами потребления лекарственных средств, в рамках Программы государственных гарантий.

Третий уровень включает территориальные системы лекарственного обеспечения здравоохранения, льготных категорий граждан и населения, получающего бесплатную лекарственную помощь в соответствии с территориальными социальными стандартами потребления лекарственных средств, в рамках территориальных программ государственных гарантий, объем которых должен быть не ниже федерального.

Финансирование первого второго и третьего уровней осуществляется за счет федерального и территориальных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования.

Средства федерального бюджета ифондов ОМС направляются на поставку медикаментов в территории, не обеспечивающие федеральные социальные стандарты, то есть на выравнивание.

Четвертый уровень обеспечивается введением компенсационного механизма, предусматривающего доплату населением за приобретаемые медикаменты сверх федеральных и территориальных социальных стандартов. Финансирование четвертого уровня осуществляется за счет средств добровольного медицинского страхования и личных средств граждан.

В рамках Программы государство гарантирует ограничение величины доплат путем государственного регулирования цен свободной продажи медикаментов по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, в том числе, вошедших в федеральный и территориальные формуляры.

В целях упорядочения этой работы параллельно с разработкой клинических протоколов ведения и лечения больных социально-значимыми заболеваниями Минздравом с привлечением ведущих специалистов отрасли разрабатываются формулярные списки лекарственных средств, рекомендуемых к применению при данных группах заболеваний.

Наряду с разработкой нормативной правовой базы и созданием условий для реализации государственной политики в области лекарственной помощи гражданам, Минздравом в течение последних лет принимаются возможные меры к улучшению лекарственного обеспечения населения. Ежегодно увеличиваются объемы закупок, расширяется номенклатура закупаемых Министерством лекарственных средств, что позволяет улучшить обеспечение отдельных категорий больных необходимыми медикаментами.

Так, в 1996 году было закуплено лекарственных средств на сумму 25 млн. долларов США; в 1997 году на 383,5 тыс. долларов США и 2,7 млн. руб.; в 1998 году на 579,8 тыс. долларов США и 122,4 млн. руб., а в 1999 году на сумму 50 млн.долларов США и 924 млн. руб.

Министерство постоянно проводит работу по привлечению внебюджетных средств, кредитных линий и средств долговых обязательств зарубежных стран, для решения поставленных задач.

Изменения, произошедшие в системе производства и оборота лекарственных средств, потребовали формирование системы государственного контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, отвечающих современным требованиям.

Эта работа особенно настойчиво начала проводиться в стране с 1995 года. Правовой базой для нее служат законы Российской Федерации «О защите прав потребителей», «О сертификации продукции, товаров и услуг», « Лекарственных средствах».

Главной задачей формируемой системы является защита потребителей от негативных последствий применения лекарств, что может быть связано с недостаточной изученностью на этапе его разрешения и внедрения в практику, выпуском предприятиями или ввозом в страну недоброкачественной продукции, нарушением условий их хранения и реализации.

В рамках возложенных на нее задач сформированная к настоящему времени контрольно-разрешительная система осуществляет экспертизу, стандартизацию, государственных контроль и сертификацию лекарственных средств и действует на двух уровнях – федеральном и региональном.

С этой целью в Минздраве был организован Департамент Государственного контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств и медицинскойтехники,создан государственный центр экспертизы и государственного контроля лекарственных средств, при котором работают Фармакопейный и Фармакологический комитеты, в качестве общественных экспертных органов, объединяющих ведущих ученых страны в области клинической фармакологии и фармации.

Основные задачи федерального уровня: государственная регистрация и государственный контроль лекарственных средств; подготовка и утверждение в пределах компетенции научно-методической базы, направленной на разработку и реализацию единой в отрасли контрольно-разрешительной системы; осуществление аккредитации и контроля за деятельностью региональных органов по сертификации и контролю лекарств, а также контрольно-аналитических лабораторий.

Подготовлен целый ряд нормативных документов. Так утверждены новые Правила регистрации лекарственных средств, которые устанавливают единые унифицированные требования при регистрации отечественных и зарубежных лекарственных средств, порядок и сроки ее проведения.

За прошедший период в Российской Федерации зарегистрировано около 12 тысяч отечественных и зарубежных лекарственных средств.

В 1999 году введены в действие Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации, в соответствии с которыми, за год было проведено 341 испытание, в том числе 81 международных.

В настоящее время Минздрав приступил к выдаче лицензий учреждениям здравоохранения на право проведения клинических исследований.

В субъектах Российской Федерации созданы и функционируют 157 территориальных контрольно-аналитических лабораторий и центров, аккредитованных Минздравом, в 38 субъектах созданы органы по сертификации лекарственных средств.

Наряду с усилением контроля за качеством лекарственных средств, поступающих в аптечную сеть всех регионов России, важное значение приобретает работа по обеспечению качества лекарственных средств на промышленных предприятиях в процессе их производства.

С этой целью разработан и утвержден стандарт отрасли «правила организации производства и контроля качества лекарственных средств» (GMP), которые по уровню требований не уступают аналогичным документам Евросоюза, США, ВОЗ.

Для полного введение их в действие к 2005 году осуществляется разработка нормативных документов, в рамках которых созданы стандарты добросовестной производственной практики, качества лекарственных средств, проводится реконструкция производств, с внедрением современных технологий, подготовка кадров для работы в этих условиях.

Проведение реформы здравоохранения потребовало принятия действенных мер к формированию и реализации такой кадровой политики, которая с учетом происходящих в стране и отрасли преобразований позволила бы не только сохранить имеющийся кадровый потенциал, но и качественно его изменить, адаптировать к новым условиям, подготовить к выполнению задач, предусматриваемыми реформами здравоохранения и образования.

В здравоохранении Российской Федерациипродолжает трудиться более 3-х млн. работников всех специальностей, что составляет 4,2% от численности экономически активного населения, в том числе свыше 2-х млн. специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием (680 тысяч врачей и 1,5 млн. средних медицинских работников).

Обеспеченность населения врачами составляет 47,4 на 10 тысяч жителей (включая ведомства), в том числе врачами-лечебниками 28,4, средними медицинскими работниками – 123,9.

За прошедшее десятилетие обеспеченность системы здравоохранения медицинскими кадрами в целом по России практически не изменилась.

Сохранение кадрового потенциала позволило не допустить в переходный период обвала системы. Однако необходимо было принимать энергичные, решительные меры по повышению эффективности использования кадровых ресурсов.

Эти меры должны были учитывать:

изменяющуюся законодательную базу Российской Федерации;

необходимость приведения системы подготовки медицинских кадров в соответствие с международными требованиями и потребностями реформирующейся системы здравоохранения;

имеющуюся диспропорцию в кадровой структуре (между врачами первичного звена и врачами–специалистами, специалистами амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, врачами и средним медицинским персоналом, различными регионами России);

формирование мотивации повышения результативности и эффективноститруда.

Проводимая Минздравом России работа по решению поставленных задач позволила сохранить существовавшую ранее образовательную систему, вертикаль и профессионализм управления подготовкой кадров, преодолеть возникшие тенденции к разгосударствлению либо передаче ряда высших и средних образовательных учреждений на региональный бюджет или систему Министерства образования России, сохранить приоритеты отечественной высшей медицинской школы.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 20.04.93 №468 «О неотложных мерах по обеспечениюздоровья населения Российской Федерации» была разработана Концепция непрерывного медицинского образования, содержащая основные стратегические направления перестройки и развития медицинской школы, одобренная Всероссийским совещанием ректоров фармацевтических и медицинских ВУЗов и утвержденная приказом Минздрава России.

Целью принятой Концепции определена подготовка специалистов с высоким уровнем профессиональных знаний и умений, способных осуществлять свою деятельность в новых условиях.

Концепция предполагала введение системымногоуровневого профессионального образования –довузовского, вузовского, послевузовского и дополнительного этапов медицинского и фармацевтического образования.

Для реализации Концепции была проанализирована деятельность практически всех медицинских образовательных учреждений, разработаны и реализованы согласованные меры по их преобразованию для выполнения поставленных задач.

Стратегия Министерства здравоохранения Российской Федерации по развитию системы медицинского и фармацевтического образования одобрена совместной коллегией Минобразования и Минздрава России в 1997 году.

В настоящее время в стране действует 47 ВУЗов (15 медицинских Университетов и 32 медицинских и фармацевтических Академии), 4 медицинских академии постдипломного образования, 4 института усовершенствования врачей и 50 факультетов повышения квалификации и профессиональной переподготовки, 450 средних медицинских и фармацевтических учебных заведений, в том числе 108 колледжей.

Образовательные учреждения перешли на новые государственные образовательные стандарты по всем специальностям, закрепленными Минобразованием за отраслью.

Все образовательные учреждения укомплектованы высококвалифицированными педагогическими кадрами. Из 32.4 тысяч преподавателей высшей школы - более 250 академиков и членов-корреспондентов РАН и РАМН, около 300 заслуженных деятелей Российской Федерации, 4-х тысяч докторов и 19 тысяч кандидатов наук, что составляет более 60% от числа всех научных педагогических кадров. Этот показатель значительно превышает соответствующие данные в Университетах Министерства образования Российской Федерации.

Проведенная аттестация и государственная аккредитация на соответствие государственным образовательным стандартам высших медицинских и фармацевтических образовательных учреждений показали, что в рейтинге образовательныхучреждений Российской Федерации ВУЗы Минздрава России занимают ведущее положение, а более половины из них – лидируют в мировом классификаторе высших медицинских учебных центров.

Министерством проводится работа по изменению системы подготовки и организации деятельности среднего медицинского и фармацевтического персонала в соответствии с задачами, поставленными Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

Учитывая, что в отрасли трудится более 1,5 млн. среднего медицинского персонала, завершается разработка отраслевой Программы развития сестринского дела в Российской Федерации

В 1998 году проведен I-й Всероссийский съезд средних медицинских работников. В 1999 году коллегией Министерства одобрена и утверждена Министром здравоохранения Российской Федерации Доктрина «Среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации».

В последние годы Минздравом совместно с Межрегиональной ассоциацией медсестер России регулярно проводятся научно-практические конференции по актуальным вопросам совершенствования подготовки и деятельности средних медицинских работников, к решению этой проблемы активно привлекаются зарубежные общественные организации и эксперты, средства международных проектов.

Минздравом совместно с ведущими учеными страны и ассоциацией средних медицинских работников определены основные цели, задачи и пути развития многоуровневой системы среднего медицинского и фармацевтического образования, реформирования и совершенствования организации их деятельности и ожидаемые результаты.

Проводимая работа потребовала упорядочить номенклатуру базовых специальностей подготовки кадров, а также медицинского персонала учреждений здравоохранения, что было подтверждено данными сравнительного анализа с такими странами как Великобритания, США, Германия.

В связи с этим, Минздравом России усовершенствована номенклатура врачебных и провизорских специальностей, впервые разработана и утверждена номенклатура работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием.

Введены такие новые специальности, как врач общей практики, гериатр, медицинская сестра и фельдшер общей практики.

В медицинских ВУЗах Россииначали готовить врачей общей практики, медицинских сестер с высшим образованием, медицинских психологов, клинических фармакологов, клинических провизоров, экологов, экономистов, юристов и менеджеров для здравоохранения, медицинских лабораторных техников, медицинских технологов-экологов.

С этой целью открываются новые факультеты и кафедры ВУЗов. Так за истекший период организовано 23 факультета высшего сестринского образования, кафедры семейной медицины, менеджмента, экономики, гериатрии и др.

Для расширения возможности получения дополнительного образования в городах, не имеющих образовательных учреждений, но располагающих современной клинической базой, по согласованию с органами управления здравоохранениемтерриторий, организуются курсы и кафедры повышения квалификации при существующих высших медицинских образовательных учреждениях. Всего организовано 25 кафедр и курсов, в том числе в Липецке, Владимире, Новомосковске, Тульской области, Ленинск-Кузнецке Кемеровской области, Туле, Пятигорске, Ангарске и др.

Разработана и внедрена система контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного медицинского и фармацевтического образования, включающая в себя вступительные экзамены, итоговую государственную междисциплинарную аттестацию, сертификацию и аттестацию специалистов на присвоение квалификационной категории.

В настоящее время, в подведомственных ВУЗах ежегодно обучается более 170 тысяч студентов, 7 тысяч врачей-интернов, около 8 тысяч клинических ординаторов, 3.5 тысячи аспирантов.

В средних медицинских и фармацевтических образовательных учреждениях Российской Федерации обучается более 200 тысяч студентов.

В системе дополнительного профессионального образования проходят подготовку свыше 150 тысяч специалистов с высшим образованием, более 400 тысяч со средним медицинским и фармацевтическим образованием.

Одним из стимулов усовершенствования и повышения квалификации является проводимая с 1994 года в соответствии с законодательством Российской Федерации работа по сертификации медицинских и фармацевтических работников. С этой целью Минздравом разработаны основные положения о порядке проведения сертификации, утверждены квалификационные тесты и другие нормативы.

За прошедший период проведена сертификация более 30% врачей, 18% средних медицинских работников.

Особенно энергично эта работа осуществляется в Курской, Новгородской, Волгоградской, Тверской областях, Ставропольском крае.

В последние годы резко повысилась заинтересованность специалистов в получении квалификационных категорий. Если в начале десятилетия категории имели 24% от общей численности врачей, то в 1999 году этот показатель составил 44, у средних медицинских работников соответственно - 17% и 41%.

Вместе с тем, разброс в объемах проведенной сертификации и аттестации специалистов различных регионов России столь велик, что диктует необходимость усиления управленческой вертикали и контроля за этой работой со стороны Минздрава.

С 1995 года разработана и реализуется практика утверждения Минздравом России контрольных цифр приема в ВУЗы за счет средств федерального бюджета только по согласованию с территориальными органами управления здравоохранением, с учетом прогноза потребности в специалистах, ситуации с занятостью на рынке труда и итогов устройства выпускников, наличия договоров на целевую подготовку с органами и учреждениями здравоохранения и на подготовку с компенсацией затрат на обучение.

В настоящее время, по направлениям органов и учреждений здравоохранения по целевому приему зачисляется ежегодно более 3-х тысяч человек (12-14% от общего приема).

Безусловно, подготовка специалистов в условиях реформирования и приведения в соответствие с потребностью сети и мощности медицинских учреждений, должна учитывать ситуацию на рынке труда.

С этой целью с 1994 года проводится отраслевое статистическое наблюдение в сфере занятости, показавшее, что процессы высвобождения пока не носят массового характера.

Вместе с тем, Минздравом принимаются меры постоянной коррекции объемов подготовки и переподготовки специалистов для обеспечения гарантий занятости. С этой целью утверждена и реализуется«Отраслевая программа содействия занятости на 1998-2000 годы».

Отмена в 1990 году системы государственного распределения и трудоустройства выпускников, наряду с положительными моментами - предоставлением свободного права выбора места работы и вида занятости, имеет и отрицательные стороны – снизились гарантии выпускникам в плане трудоустройства, возникли трудности с трудоустройством в городах, имеющих ВУЗы и резко снизилась укомплектованность специалистами медицинских учреждений сельской местности, районов Крайнего Севера, территорий, не имеющих ВУЗов.

Минздравом было предложено перейти на договорную (контрактную) систему целевой подготовки специалистов сусилением правовой ответственности сторон. Однако, это предложение не нашло должной поддержки.

В настоящее время, в Соглашениях заключаемых Минздравом, ФОМС и администрациями субъектов Российской Федерации предусматриваются объемы подготовки специалистов в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования.

Серьезной задачей Минздрава является осуществление контроля за работой органов власти субъектов Российской Федерации по погашению задолженности по заработной плате перед работниками отрасли, своевременному переходу на новые условия оплаты труда, а также решению многих иных вопросов, касающихся социальной защиты медицинских работников и охраны их труда.

Для решения вопроса своевременной и полной выплатызаработной платы работникам отрасли с августа 1998 года работает оперативный штаб, координирующий свою деятельность с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, территориальными фондами ОМС, профсоюзными организациями. Последовательная работа и регулярная информацияо положении дел Аппарата Правительства Российской Федерации , позволили снизить задолженность по заработной плате к настоящему временина 74.1 %, а в более чем 40 территориях полностью ликвидировать задолженность.

Вопросы охраны труда и социальной защиты медицинских работников ежегодно включаются в отраслевое Тарифное соглашение. Совместно с ЦК профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации разработана и реализуется «Программа первоочередных мер по охране труда работников системы Минздрава России на 1998-2000 годы».

Совместно с Минтрудом России разработаны типовые программы обучения и повышения квалификации специалистов здравоохранения по вопросам охраны труда, разрабатываются иные нормативные документы.

Таким образом, Минздравом, органами здравоохранения субъектов Российской Федерации, образовательными учреждениями осуществляется целенаправленная программа мер по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации в части совершенствования кадрового обеспечения отрасли.

Однако решение одних задач вызывает появление множества новых, таких как совершенствование образовательных программс применением новых высоких обучающих технологий, повышение действенности контроля качества подготовки специалистов; системы допуска их к практической деятельности и многих других.

Необходимо срочно решить вопрос повышения заработной платы медицинских работников, которая в настоящее время намного ниже среднего прожиточного минимума. Требуется в ближайшее время пересмотреть существующую систему оплаты труда в здравоохранении, обеспечить в основном ее размеры от объемов и качества работы.

Одной изострых и недостаточно решенных проблем по обеспечению реформирования отрасли и совершенствованию оказания медицинской помощи в прошедшее десятилетие явилась проблема сохранения и развития научного потенциала отрасли и стабильной работы научно-исследовательских учреждений.

В начале 90-х годов в юрисдикцию Российской Федерации перешли научные организации союзного подчинения. В ведении Минздрава России находилось 106 научных организаций, в которых работало около 24 тысячи человек, из них 11 тысяч научных сотрудников, более 5,3 тысяч докторов и кандидатов наук.

В это же время началось постепенное сокращение средств федерального бюджета на проведение научных исследований.

Начиная с 1992 года прекратилось выделение средств на приобретение оборудования и материалов, на содержание зданий и сооружений, приобретение лабораторных животных и реактивов.

В сложившихся экономических условиях, научные работники вынуждены были ориентироваться на проведение хозрасчетных работ, а учреждения и организации – на поиск путей выживания, что привело к быстрой утечке квалифицированных кадров в другие прибыльные отрасли либо для работы по специальности за рубеж. Снизился престиж научного сотрудника.

Таким образом, экономический кризис медицинской науки привел к прекращению ряда актуальных исследований как прикладных, так и фундаментальных, в том числе, по научному сопровождению реформы здравоохранения, ухудшению информационного обеспечения, сворачиванию научных связей.

Только в 1996-1998 годах с учетом ситуации в стране были приняты ряд мер, направленных на поддержку отечественной науки. Принят Федеральный закон «О науке и государственной научно-технической политике», постановления Правительства Российской Федерации «О неотложных мерах по усилению государственной поддержки науки в Российской Федерации», «О государственной аккредитации научных организаций», «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», «О концепции реформирования медицинской науки на 1998-2000 годы».

Принятые законодательные акты были направлены на повышение качества и эффективности научных исследований без выделения дополнительных финансовых средств, только за счет пересмотра приоритетов финансирования, реформирования и реструктуризации сети научных организаций.

Минздравом России проведена реструктуризация подведомственной сети научных организаций, в том числе:

ликвидирована Кемеровская НИЛ медицинской кибернетики, при этом в структуре ряда научных учреждений организованы центры информационных технологий;

для совершенствования научных исследований в области экономики, информационного, программного и сетевого обеспечения учреждений здравоохранения, на базе НПО «Медсоцэкономинформ» и Информационно-аналитического центра организован ЦНИИ «Организации и информатизации здравоохранения»;

в целях ускорения внедрения научных исследований в образовательный процесс и практическое здравоохранение, повышения качества подготовки кадров, подготовки кадрового резерва для научных учреждений, в состав ММА им. И.М. Сеченова, в качестве структурных подразделений введены Российский НИИ фтизиопульмонологии и институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского; в состав Самарского государственного медицинского университета – Самарский НИИ гигиены, в состав Астраханской государственной медицинской академии – Астраханский филиал ЦНИИ эпидемиологии, в состав Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова – ГНЦ пульмонологии;

в целях научно-методического обеспечения работы по контролю качества, эффективностии безопасности лекарственных средств в соответствиис Федеральным законом «О лекарственных средствах» на базе Государственного института доклинической и клинической экспертизы лекарств, Государственного НИИ по стандартизации и контролю лекарственных средств Федерального центра по изучению побочного действия лекарств создан Научный центр экспертизы и государственного контроля лекарственных средств.

Таким образом, число научных учреждений сократилось до 95, их общая штатная численность до 15,8 тысяч единиц. При этом численность должностей научных сотрудников полностью сохранена.

Несмотря на сложный период, все научные организации Минздрава России не потеряли научного авторитета, сохранили научный потенциал и были аккредитованыМинистерством науки и технологии Российской Федерации.

Проводимые в системе Минздрава научные исследования выполняются в рамках отраслевых научно-исследовательских программ, сформированных по проблемному принципу, на основании договоров на создание научно-технической продукции. В настоящее время выполняется 315 таких договоров.

Несмотря на сложную ситуацию, удалось сохранить единое научное пространство и комплексность в работе отраслевой науки с академической, сохранить тесные связи с научными центрами и ведущими учеными бывших стран Советского Союза и стран зарубежья.

Научные достижения отечественных ученых-медиков получили широкое признание и высокую оценку в России и за ее пределами. Премии Правительства Российской Федерации присуждены Академику РАМН, главному онкологу Минздрава России Чиссову В.И. – руководителю работы «Микрохирургическая аутотрансплантация органов и тканей в лечении и реабилитации онкологических больных»; академику РАМН, главному специалисту по трансплантологии Минздрава России Шумакову В.И., руководителю разработки и внедрению в клиническую практику пересадки сердца.

Научными коллективами федеральных учреждений создаются все более совершенные технологии диагностики и лечения распространенных заболеваний, новые лекарственные, диагностические, иммунобиологические препараты, развивается ядерная медицина.

Разработаны новые интервенционные технологии с использованием химиоэмболизации, магнитоуправляемых композиций и гипертермий для лечения опухолей печени, почек, предстательной железы и других органов; новый метод оперативного лечения глаукомы, позволяющий сократить осложнения в послеоперационном периоде; методы паллиативной помощи онкологическим больным, позволяющие улучшить качество их жизни;новый метод диагностики, позволяющий выявлять скрытые формы туберкулеза и многие другие.

Создание новых технологий на основе достижений генной инженерии и тканевой терапии должно обеспечить появление принципиально новых подходов в лечении многих болезней.

Вместе с тем, сложившиеся условия не позволяют в полной мере сохранить и развивать имеющийся интеллектуальный и материально-технический потенциал медицинской науки.

Эксплуатация морально и технически устаревшего научного и медицинского оборудования, отсутствие средств на научную литературу, расходные материалы, крайне низкая заработнаяплата научных сотрудниковне позволяют обеспечить необходимый уровень научных исследований, особенно при создании высоких технологий.

Продолжает сокращаться проведение наукоемких, фундаментальных исследований, значительная часть работ прекращается на этапе неполного завершения.

Наиболее слабым звеном является процесс передачи научной продукции в практику.

Не разработана система практического освоения научной продукции, не определены права и обязанности учреждений и ведомств в этом направлении.

XXIвек будет рассветомбиологической науки и медицины. Уже в ближайшее время будет разгадана структура генома человека и структура генома большинства возбудителей болезней. Эти мировые открытия ученых перевернут все наши представления не только о причинах многих болезней, но и об их профилактике, диагностике и лечении.

Уже сейчас Министерству здравоохранения Российской Федерации, Российской академии медицинских наук необходимо внести в Правительство предложения по значительному усилению научно-исследовательских работ в области генной инженерии, чтобы активно использовать результаты этих работ для создания отечественных производств современных лекарственных средств, средств диагностики и коррекции состояния здоровья людей. В высшей школенеобходимо целенаправленно готовить кадры медицинских работников, способных использовать медицинские технологии, основанные на достижениях генной инженерии.

Одновременно необходимо принимать меры по повышению степени информированности практического здравоохранения о реальных достижениях медицинской науки. В этих целях Минздравом совместно с РАМН ежегодно издается и распространяется сборник основных результатов научных разработок по комплексным проблемам медицины в Российской Федерации.

В 2000 году планируется выпуск Государственного реестра новых медицинских технологий, содержащего аннотированныйперечень более 800 утвержденных, зарегистрированных и разрешенных к применению в медицинской практике методик.

С целью повышения информированности проводятся съезды, научно-практические конференции, симпозиумы (только за последние 2 года их проведено 180), осуществляются публикации результатов исследований в 36 профильных медицинских журналах.

На 2000 и последующие годы в Российской Федерации планируется проведение работ по созданию единого информационного пространства для всех медицинских научных организаций, выполняющих исследования в интересах развития медицинской науки и отечественного здравоохранения, а также по формированию государственной системы внедрения результатов научных исследований в практику здравоохранения.

В целях усиления мер по развитию и совершенствованию медицинской науки, сохранению, рациональному использованию, повышению конкурентоспособности научно-исследовательских учреждений и подразделений, Министерство здравоохранения настойчиво ставит перед Правительством Российской Федерации вопрос о включении медицинской науки в число важных государственных приоритетови принятии в связи с этим федеральной программы развития медицинской науки на ближайшие пять лет. Важной составляющей данной программы должны стать мероприятия, обеспечивающие быстрое внедрение результатов научно-исследовательских работ в практику деятельности медицинских учреждений.

Одним их важнейших аспектовв области охраны здоровья населения является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны.

В 1991 году впервые в стране был принят закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Для решения поставленных задач, в условиях происходящих экономических и социальных преобразований, началось реформирование госсанэпидслужбы.

Была утверждена Конценпция ее развития, федеральная целевая Программа развития Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации на 1993-1995 годы.

Госкомитет санэпиднадзора был выделен из состава Минздрава России, сформирована Федеральная служба Госсанэпиднадзора просуществовавшая более 5 лет. В 1996 году она вновь была передана в ведение Минздрава России.

За этот период практически постоянно проводилось реформирование службы, в результате которого центрыГоссанэпиднадзора сохранились в федеральном ведении, произошло их укрупнение и внедрение экстерриториального принципа обслуживания.

Число центров ГСЭН сократилось на 127 и составило 2301 учреждение. При этом ликвидировано 67 центров на водном и воздушном транспорте, ряд городских и районных центров.

В настоящее время 87 ЦГСЭН обслуживает несколько административных образований, в том числе 29 межрайонных центров для сельских районов (Вологодская, Владимирская, Ивановская, Ивановская, Нижегородская, Оренбургская, Алтайский и Красноярский края и другие).

Произошли изменения и в структуре центров. Увеличилось число отделов по изучению состояния здоровья населения, отделов АСУ, межрайонных лабораторий, лабораторий электромагнитных полей, санитарно-контрольных пунктов.

Вновь созданы 28 региональных специализированных центров, в том числе по контролю за импортной продукцией, токсиколого-гигиенических, радиологических (Пермская, Воронежская области, г. Санкт-Петербург и другие).

Число штатных должностей санэпидслужбы сократилось более чем на 18 тыс. единиц, в том числе врачебных на 3,2 тыс., средних медицинских работников на 12,7 тыс.

При непосредственном участии Госсанэпидслужбы, в рамках утвержденной в 1993 году Концепции развития санитарного законодательства страны, были приняты законы: «О предупреждении распространения заболевания вызываемого иммунодефицитом человека (ВИЧ инфекции)», «О радиационной безопасности населения», «О безопасности обращения с пестицидами и ядохимикатами», «О качестве и безопасности пищевых продуктов», «Об обеспечении населения питьевой водой», «Об атмосферном воздухе», «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и другие.

Законотворческая работа позволяющая сформировать правовое поле для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны постоянно продолжается, и в настоящее время в Государственной Думе на различных этапах рассмотрения находятся законопроекты «О питьевой воде и питьевом водоснабжении», «О продовольственной безопасности в Российской Федерации» и ряд других.

Реализация принятых законов потребовала формирования новых системных подходов и организационных технологий. Была создана и введена в действие система Государственного санитарно-эпидемиологического нормирования, оценки факторов риска природной, производственной и социальной среды для здоровья населения, для ее реализации была разработана соответствующая программа на 1992-1995 годы. За тот период разработаны единые методические подходы по научному обоснованию, методологии разработки норм, правил и гигиенических нормативов, систематизирована вся действующая база, что составляет более 12 тыс. нормативных документов, значительное число нормативных актов актуализированы или полностью обновлены.

С 1993 года создана и введена в действие система гигиенической оценки потенциально опасных химических и биологических веществ и их государственной регистрации, а также гигиенической сертификации продукции.

Введено лицензирование работ с патогенными микроорганизмами, источниками генерирующими ионизирующее излучение, производство дезинфекционных средств, а также работ в области дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Разрабатывается система государственной регистрации продуктов питания и товаров народного потребления, поступающих в страну из-за рубежа.

На федеральном и региональном уровнях были определены и отработаны механизмы практического решения ряда острых проблем охраны здоровья и среды обитания человека путем разработки и реализации федеральных целевых программ. За этот период по инициативе госсанэпидслужбы с участием заинтересованных министерств и ведомств, были разработаны и утверждены Правительством Российской Федерации 7 федеральных целевых программ, в том числе «Развитие госсанэпидслужбы», «Санитарной охраны территории», «Неотложные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия», «Радон» и другие.

Службой оказывается методическая и практическая помощь по реализации более чем 7,5 тыс. региональных программ обеспечения санэпидблагополучия населения.

Однако из-за недофинансирования многие важные проблемы остаются не решенными.

Произошедшие в стране к 1998-1999 годам радикальные социально-экологические изменения потребовали иных подходов в решении вопросов санэпидблагополучия, снятия противоречий в действующем законодательстве.

С этой целью в 1999 году был принят новый Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

Разработано положение о Государственной санэпидслужбе Российской Федерации, объединяющей на функциональной основе санитарные службы различных ведомств (МВД, ФСБ, МПС, Минобороны, Минюста, Федеральной пограничной службы, Министерства по налогам и сборам), предусмотрено четкое разграничение полномочий в области обеспечения санэпидблагопоолучия населения между Правительством, субъектами Российской Федерациии органами местного самоуправления. Более четко определены права, обязанности и ответственность должностных лиц, осуществляющих госсанэпиднадзор. Установлена ответственность хозяйствующих субъектов за нарушение санитарного законодательства.

Разработан Национальный план действий по гигиене окружающей среды, основной целью которого определениенациональных приоритетов и разработка мероприятий, направленных на решение актуальных проблем улучшения состояния среды обитания и здоровья населения с учетом социальных и экономических особенностей субъектов Российской Федерации.

Принятие этих основополагающих документов позволяет значительно повысить уровень и действенность Госсанэпиднадзора, эффективность мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия и соответственно предупредить возникновение и распространения массовых заболеваний среди населения и способствовать улучшению состояния здоровья граждан.

Одной из таких проблем является обеспечение населения доброкачественной питьевой водой. Постоянно проводимая работа позволила стабилизировать качество воды источников и систем централизованного питьевого водоснабжения, в том числе по санитарно-химическим и микробиологическим показателям.

В 1996 году Минздравом утвержден новый норматив – Сан-ПиН «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества», в котором гармонизированы требования к качеству воды с рекомендациями ВОЗ. Осуществляется его внедрение в практику.

Для решения поставленных вопросов с 1992 года совместно Минприродой России проводится работа по подготовке закона «О питьевой воде и питьевом водоснабжении», который в 1999 году одобрен Государственной Думой и дорабатывается. В этом же году разработан и передан на утверждение в Правительство Российской Федерации проект целевой программы «Обеспечение населения России питьевой водой».

В последние годы отмечается ухудшение состояния здоровья населения, связанное, в том числе, с нарушением питания.

Одной из основных причин складывающейся ситуации является изменение структуры производства и потребления продуктов питания, снижение их качества.

Реорганизация и реструктуризация отечественных предприятий пищевой промышленности, появление значительного числа мелких производителей продуктов питания, применение устаревших технологий производства привело к появлению на рынке низкокачественных продуктов питания.

Анализ объектов перерабатывающей промышленности свидетельствует, что только 20% их них полностью отвечают требованиям санитарных правил и гигиенических нормативов, более 50% имеют незначительные недостатки. До 28% предприятий пищевой промышленности, 23% предприятий торговли и 21% общественного питания являются потенциально опасными. Почти половина всех действующих животноводческих комплексов, птицефабрик, фермерских хозяйств не отвечают санитарным требованиям.

Серьезной проблемой является обеспечение контроля и надзора за пищевыми продуктами, ввозимыми из-за рубежа.

В связи со сложившейся ситуацией, Госсанэпидслужбой ежегодно проводится около 1,5 млн. санитарно-химических и 2-х млн. микробиологических исследований проб пищевых продуктов. При этом за последние годы выявлена устойчивая тенденция улучшения показателей загрязнения продукции.

Вместе с тем, наиболее сложной остается ситуация с молокопродуктами, где до 7% исследований не соответствуют требованиям стандартов.

По результатам контроля санэпидслужб ежегодно бракуется от 3до 40 тыс. тонн продовольственного сырья и продуктов питания, количество случаев забраковки постоянно растет и достигает более 120 тыс. в год.

Ежегодно приостанавливается эксплуатация более 40 тыс. объектов, налагается свыше 30 тыс. штрафов, около 90 тыс. человек отстраняется от работы. Объем применяемых санкций, к сожалению, ежегодно возрастает.

Принимаемые меры позволили не допустить за последние 2 года ни одного пищевого отравления от употребления продукции промышленного производства.

Принятый в начале 2000 годаФедеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» будет способствовать усилению государственного регулирования в сфере производства, переработки, поставок продуктов питания, а также контрольных функций органов Госсанэпиднадзора за этой деятельностью.

Серьезной проблемой, порожденной социальной и финансовой нестабильностью является ухудшение качества питания значительных групп населения.

Уровень потребления основных групп продуктов питания за прошедший период снизился и, в зависимости от регионов, составляет: по мясу 40-80% от физиологической нормы, по молоку 35-72%; по овощам и бахчевым 30-61%; по растительному маслу 60-82%; по яйцу 60-89%; по рыбе 10-50%.

Остро стоит проблема недостаточности витаминов и микроэлементов, таких как фосфор, железо, кальций, цинк.

С целью исправления положения дел в 1998 году постановлением Правительства Российской Федерации одобрена «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года».

Изменения, произошедшие в общественно-политической и социально-экономической жизни России в последние десять лет, отразились на состоянии международных связей страны в области здравоохранения и медицинской науки.

В течение рассматриваемого периода значительное внимание было уделено обновлению правовой базы международного сотрудничества. Были заключены межправительственные соглашения с Великобританией, США, Португалией, Израилем, Словенией, Болгарией, Монголией, Люксембургом, а такжемежведомственные соглашения с Минздравами Франции, Норвегии, Турции, Польши, Румынии, Китая, КНДР, Кувейта, Албании, Ирана, Македонии, Сирии, Финляндии, ФРГ. Готовы к подписанию межведомственные соглашения с Данией, Кипром и Республикой Куба. Минздравом России также подписаны Меморандумы о взаимопонимании и обмене информацией о лекарствах и биопрепаратах с США, Францией и Канадой.

Наиболее активно сотрудничество в последние годы осуществлялось с США, Японией и Францией.

Истинный импульс сотрудничеству с США дало создание в декабре 1994 г. в рамках российско-американской комиссии по экономическому и технологическому сотрудничеству Комитета по здравоохранению, сопредседателями которого являются Министры здравоохранения стран. В Программу сотрудничества включены такие проблемы, как диабет, санитарное просвещение и укрепление здоровья, профилактика инфекционных заболеваний и борьба с ними, первичная медицинская помощь, лечение туберкулеза и его профилактика, охрана материнства и детства, гигиена окружающей среды. Комитет провел восемь плановых заседаний и рабочее заседание в ноябре 1999 г.

В сотрудничестве с Японией следует упомянуть совместные программы по гематологии, эндокринологии, реконструкции доз и эпидемиологическому регистру, выделение России Фондом Сасакавы 10 млн. долл. США на оказание помощи детям, пострадавшим в результате аварии на ЧАЭС, безвозмездную поставку медицинской техники и медицинских товаров в лечебные учреждения Дальнего Востока.

В последнее время появляются новые формы и возможности для международного сотрудничества в области здравоохранения. В 1993 г. по инициативе Министерств иностранных дел создан Совет Баренцево/Евроарктического региона, в состав которого входят Россия (Карельская Республика, Архангельская и Мурманская области, Ненецкий национальный округ), Дания, Исландия, Норвегия, Финляндия и Швеция. Минздрав России принимал активное участие как в выработке Декларации министров здравоохранения стран этого Региона по охране здоровья населения, так и в разработке Программы сотрудничества в области здравоохранения на 1999 – 2002 г.г.

Сотрудничество со странами СНГ на двусторонней основе осуществлялось по наиболее приоритетным направлениям. Так с Республикой Молдова подписано Соглашение о взаимном признании гигиенических сертификатов, с Украиной – о медицинском страховании граждан, временно находящихся на территории сторон. В настоящее время согласовывается проект соглашения с Азербайджанской Республикой о сотрудничестве в области здравоохранения, с Узбекистаном – о сотрудничестве в области регистрации, стандартизации и контроля качества лекарственных средств с Украиной – о сотрудничестве в области предупреждения, распространения ВИЧ-инфекции.

Особое место в международных связях в области здравоохранения принадлежит сотрудничеству с международными межправительственными организациями. Нашим главным партнером в этой области является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

В настоящее время в ВОЗ работают 39 российских специалистов. Сохраняется система сотрудничающих центров ВОЗ, число которых сократилось с 89 до 53. Со 120 до 60 человек сократилось и число российских ученых в составе панелей экспертов ВОЗ.

С 1994 г. Минздрав России совместно с Европейским региональным бюро ВОЗ разработал и успешно реализовал ряд 2-летних Среднесрочных программ сотрудничества, финансируемых из регулярного бюджета и предусматривающих осуществление конкретных проектов на территории России по наиболее приоритетным проблемам отечественного здравоохранения. Сумма, выделяемая под эти программы составляет 200 тыс. долл. США, есть перспективы ее увеличения в ближайшие годы до 1 млн. долл. США за счет перераспределения регулярного бюджета ВОЗ между ее регионами.

Минздрав России, участвует в Объединенной программе ООН по ВИЧ/СПИД. В рамках сотрудничества в России проведены учебные семинары, осуществлялся проект «Стратегического планирования», включающий комплексную оценку эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, разработку основных направлений противодействия эпидемии и мероприятий по борьбе со СПИДом.

Сотрудничество с Европейским Союзом (ЕС) осуществляется, в основном, в рамках программы ТАСИС (техническое содействие странам СНГ). В 1998 г. успешно завершен проект «Поддержка развития системы здравоохранения в России». На общую сумму 4,5 млн экю. В настоящее время осуществляются следующие проекты: «Система профилактических мер и здоровья населения России» (4 млн. экю), «Поддержка управления системой здравоохранения» (3 млн. экю), «Реформа финансирования здравоохранения» (3 млн. экю) и «Медицинское страхование» (по линии Минтруда России).

В целом с конца 80-х – начала 90-х годов с уменьшением бюджетного финансирования, расширением международных связей и ростом самостоятельности регионов количество международных проектов по развитию здравоохранения, реализуемых в российских территориях с участием и за счет иностранных партнеров, стало возрастать. Существующая на сегодняшний день нормативная база (Закон Российской Федерации о местном самоуправлении, Указ Президента России «Об основных положениях региональной политики в Российской Федерации») позволяют регионам проводить достаточно самостоятельную деятельность в области внешних связей, участвовать в проектах и программах международных организаций, связанных с региональным развитием.

В настоящее время Минздравом России изучаются возможности разработки механизма координации всех осуществляемых на территории России международных проектов в области здравоохранения с участием иностранного капитала. Речь идет о регламентации порядка проведения экспертизы международных проектов и определения степени их государственной поддержки. Необходимо наладить работу по мониторингу поиска иностранных кредитов и инвестиций с целью их активного привлечения для развития Российского здравоохранения, повышение эффективности расходования средств, организации работы с зарубежными поставщиками гуманитарной помощи.

Такая работа может быть по-настоящему эффективной только при формировании жесткой вертикали управления процессами международного сотрудничества на основе экспертизы и государственного сопровождения международных программ и проектов в области здравоохранения и медицинской науки. Это даст возможность более продуманно и рационально использовать инвестиции для укрепления отечественного здравоохранения.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ.

Учитывая сложность и важность проблем охраны здоровья населения, необходимо главным в государственной политике считать, что здравоохранение это не просто социальная сфера, а система жизнеобеспечения. В связи с этим здравоохранение необходимо рассматривать как важный фактор национальной безопасности страны.

Исходя из имеющихся социально-экономических условий мы должны определить основные направления развития здравоохранения на период 2001-2005 годов, таким образом, чтобы выполнив поставленные на этот период задачи можно было бы приступить к созданию здравоохранения уровня 2010 года.

В ходе развития здравоохранения необходимо безусловно сохранить все лучшее, что есть в отечественном здравоохранении и оставить главным приоритетом на все годы профилактическое направление.

Профилактика болезнейэто основа эффективного здравоохранения при ограниченных ресурсах. В работу по профилактике болезней должны быть вовлечены не только учрежденияздравоохранения, но и все федеральные министерства и ведомства, все субъекты Российской Федерации и все граждане.

Центром приложения сил, направленных на развитие здравоохранения, должен стать врач, вооруженный современными медицинскими технологиями, профессионал, владеющий всеми методами современной профилактики, диагностики и лечения болезней.

Основные действия Министерства здравоохранения в этом деле должны быть направлены на усиление роли управления отраслью в целях повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов.

Главной стратегической целью дальнейшего развития здравоохранения является обеспечение реальной доступности медицинской помощи для населения страны. Для достижения этого необходимо:

сбалансировать государственные гарантии обеспечения населения медицинской помощью с финансовыми возможностями государства;

создать механизм устойчивого и прозрачного финансирования сферы здравоохранения за счет разных источников;

внедрить механизмы финансового планирования и механизмы оплаты медицинской помощи, стимулирующие рост эффективности использования ресурсов здравоохранения.

В целях повышения управляемости системы здравоохранения необходимо продолжить работу по совершенствованию территориального планирования здравоохранения, основанного на формировании территориальных программгосударственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Ключевой задачей планирования должны стать определение целевых показателейэффективности расходования резервов, проведение балансировки между полученными медицинскими результатами деятельности учреждений здравоохранения и размерами финансовых затрат, использованных для достижения этих результатов.

Необходимо разработать перечень нормативных документов, определяющих процедуры планирования на всех уровнях управления здравоохранением и в медицинских учреждениях.

Основным принципом планирования здравоохранения в стране должен стать принцип подушевого планирования, основанного на реально существующих объемах медицинской помощи.

Требуется законодательно определить процедуру утверждения нормативов подушевого финансирования здравоохранения на федеральном итерриториальном уровнях управления.

Федеральные нормативы объемов оказания медицинской помощи должны ежегодно пересматриваться Правительством, чтобы неукоснительно соблюдать принципы постоянногоразвития здравоохранения.

Серьезное внимание должно быть уделено финансированию здравоохранения и, прежде всего, за счет совершенствования системы обязательного медицинского страхования, широкого внедрения добровольного медицинского страхования.

В течение последних пяти лет размер страховых взносов не пересматривался, что совершенно не соответствует вкладумедицинских учреждений в восстановление утраченного здоровья людей.

Необходимо, начиная с 2001 года постепенно увеличивать размеры страховых взносов, доведя их до 6-7% фонда оплаты труда.

Должна быть расширена самостоятельность учреждений здравоохранения, чтобы они не только содержались за счет бюджета, но и могли активно использовать внебюджетные источники финансирования, могли самостоятельно решать медицинские и хозяйственные вопросы, получая финансирование, исходя из объемов оказанной медицинской помощи населению.

Настоятельно требуется активизировать работу по формированию единой системы здравоохранения страны без ведомственных и территориальных разграничений.

Нельзя ставить диагноз и лечить больных в каждой территории по-разному. В медицине существует единое требование к врачам-специалистам, неисполнение которых приводит либо к инвалидности, либо к смерти больного.

Учитывая, что в предыдущие годы модель управления здравоохранениячерез структурные изменения (сокращение числа коек, врачей и т.п.) реальных успехов не принесла, необходимо осуществить переход управления отраслью на основе активного внедрения современных информационных и организационных технологий, соответствующих формированию оптимальной структурно-функциональной модели системы здравоохранения.

Необходимо привести структуру и функцииорганов управления здравоохранением всех уровней к единым целям и задачам развития здравоохранения в стране.

На всех уровнях управления необходимо создать новые структуры, ведающие:

стратегическим планированием и прогнозированием;

государственной отраслевой стандартизацией;

инновациями;

медицинской профилактикой.

В целях повышения управляемости системы здравоохранения предполагаетсясоздание региональных коллегий Минздрава России. Законодательно закрепить вопросы согласования с Минздравом России, назначение и освобождение от должности руководителей органов управления здравоохранением субъектов Федерации.

Основным направлением структурной перестройки отрасли должно быть дальнейшее перераспределение стационарных объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический уровень, активное развитие стационаро-замещающих технологий.

К 2005 году необходимо завершить структурную перестройку стационарной помощи, четко распределив стационары на:

больницы интенсивного наблюдения;

больницы восстановительного лечения;

больницы для лечения больных с хроническими заболеваниями;

больницы медико-социальной помощи.

В этот период времени в каждом субъекте Федерации должны быть созданы общие врачебные практики, выполняющие до 20—25% объемов амбулаторно-поликлинической помощи.

Требуется начать постепенную замену врачей на специально подготовленныхсредних медицинских работников в службе скорой медицинской помощи.

В ближайшее время необходимо завершить работу по формированию нормативных документов по обеспечению взаимодействия и преемственности в деятельности всех звеньев медицинской профилактики, диагностики и лечения.

Особое внимание требуется уделить развитию здравоохранения в сельской местности. Основой оказания медицинской помощи на селе должен стать врач общей практики и активно помогающие ему фельдшерско-акушерские пункты. Вся стационарная помощь должна находиться в ведении районных и центральных районных больниц. Дальнейшее развитие должны получить межрайонные клинико-диагностические центры, имеющие в своем составе передвижные виды диагностики и лечения, что особенно важно в условиях районов с малочисленным населением.

Необходимо полностью пересмотреть и создать в здравоохранении принципиально новую систему информации и мониторинга в соответствии с новыми условиями, целями и задачами деятельности медицинских и профилактических учреждений.

Требуется оптимизировать информационное обеспечение, сокращая и упрощая медико-статистические показатели, ориентируя их на цели планирования, расширить доступ к статистической информации о состоянии здоровья и здравоохранения, включая население. Разработать единую статистическую форму систематизации медико-статистической информации учреждений здравоохранения и экономической информации системы обязательного медицинского страхования. Развивать информационную систему, обеспечивающую и совершенствующую деятельность врача. Создание клинико-диагностических экспертных систем для врача на основе компьютерных технологий. Разработать систему мониторинга для программ государственных гарантий.

Необходимо формирование единого правового пространства системы здравоохранения, направленного на регулирование развивающихся новых общественных отношений в здравоохранении: собственности здравоохранения - государственной, муниципальной, частной и ее соотношения; гражданская и экономическая ответственность органов государственнойвласти, работодателей и отдельных лиц за поддержание и укрепление системы оказания медицинской помощи населению.; разделение полномочий, прав и обязанностей органов и учреждений здравоохраненияна федеральном, региональном и муниципальном уровне; гарантии и право пациента на бесплатное, своевременное и качественное медицинское обслуживание; определение роли, места, функций и задач медицинских ассоциаций; правовая, социальная защита медицинских и фармацевтических работников.

В связи с эти требуется обеспечить: совершенствование номенклатуры учреждений здравоохранения с учетом Гражданского кодекса, и организационно-правовых форм деятельности учреждений здравоохранения. Необходимо ввести льготное налогообложение учреждений здравоохранения - государственных унитарных предприятий.

Необходимо глубоко проработать конституционные механизмы разграничения полномочий на основе соглашений между Правительством РФ и правительством субъекта РФ по делегированию полномочий для нивелирования погрешностей законодательства по местному самоуправлению.

Введение системы лицензирования и аккредитации производителей медицинских услуг, развитие системы управления и контроля качества медицинской помощи, развитие договорных отношений в системе «Заказчик» и «Исполнитель», особенно в части защиты интересов медицинских работников, потребовалопереосмысления роли и места медицинских профсоюзов и медицинских ассоциаций.

В связи с этим в условиях становления и развития местного самоуправления децентрализации всей системы управления, по вертикали и горизонтали, система здравоохранения может успешно функционировать только на основе многостороннего партнерства.

Необходимо определить идеологию и разработать механизм партнерства: внутриотраслевой; межведомственной; с общественными организациями; медицинскими профсоюзами.

Важно определить уровни партнерства, а именно:

приразработке правового, нормативного обеспечения развития системы здравоохранения, разработке концепции, целевых программ, директивных материалов;

при разработке механизма реализации концепции реформирования на территориальном уровне;

при организации медицинской помощи и проведении профилактических, противоэпидемиологических мероприятий на муниципальном уровне;

Важным разделом развития партнерства являетсякоординация действий в сфере здравоохранительныхмероприятий с общественными организациями, защищающими интересы пациентов и медицинского персонала.

Сегодня всем должно быть отчетливо ясно, что главной фигурой в деле развития здравоохранения является врач, его знания, профессиональное мастерство и нравственность.

Вопрос повышения общественного статуса медицинского работника, это сложный вопрос, требующий определения четких прав и ответственности медиков за результаты своей работы. При этом, необходимо принять не только законодательные акты, но и выработать здоровую морально-этическую атмосферу среди медицинских работников. Большую долю работы в этом направлении должны взять на себя медицинские общества.

Для создания современной системы охраны здоровья чрезвычайно важным является формированиеответственности за свое здоровье у каждого гражданина. Чтобы каждый и все вместе активно способствовали созданию здоровых условий учебы, труда, культурного досуга, жилищных условий, окружающей природной среды.

Нам всем, и особенно средствам массовой информации, необходимо формировать культ здорового человека, исключить практику демонстрации нездоровой рекламы.

Намеченные Правительством меры по позитивному изменению социально-экономической ситуации в стране могут выполнить только люди, здоровые как духовно, так и физически.

Поэтому, перед нами стоит конкретная задача – поставить здравоохранение в один ряд с наиболее важными направлениями развития Российского государства.